癲癇頻繁發作，無奈加藥還是無奈
張先生在28歲時第一次癲癇發作，嚇壞了身邊所有的人，從此他的生活就變得好像失去自由，家人
不放心他獨自出門、不能開車也不能騎車、不能游泳、不能自己泡澡、不能攀岩及登高工作、不能使
用爐火、不能搭乘雲霄飛車、不能喝酒、不能喝咖啡、不能去夜店…真的是捧在手裡怕碎了，含在嘴
裡怕化了。
剛開始在醫學中心神經內科控制時，藥效還算不錯，發作不算頻繁，但是隨著時間久了，好像藥效
變差了。剛開始加藥及換藥時，效果還可以，但是隨著用藥時間增加，副作用也越來越明顯了，嗜睡
、極度疲勞、頭暈、反應變慢、注意力不集中、體重增加、噁心、胃痛、長痘痘、體毛增加、焦慮、
容易生氣。今年初開始，雖然使用高劑量的藥物，張先生發作的頻率也逐漸變多了，大概每星期都要
發作3次左右，已經嚴重影像到生活了。在和家人討論後，決定要找中醫來好好調理身體，於是在朋友
介紹下來杏儒找蔡醫師。
癲癇，是大腦神經元異常放電，導致腦部功能失調的慢性腦部疾病。根據統計顯示，每1,000人中大
約有5到10人患有癲癇，在台灣約有10至20萬名患者。
癲癇通常會依照發作的情形來加以分類，其中最廣為人知的是大發作(全身痙攣性發作)，患者會突然
喪失意識、倒地、手腳僵硬抽搐、眼睛上吊，有時伴隨牙關緊閉、口吐白沫或大小便失禁；再來就是
小發作，又稱為失神性發作，常見於兒童。患者會突然瞪眼、發呆或不斷眨眼，動作或說話會突然中
止，持續數秒鐘後又恢復正常，通常患者本人不會發現；另外還有是局部性發作，意識可能保持清醒，
僅有單側手腳不自主抽動、局部麻木感，或是出現幻聽、莫名恐懼等非典型症狀。
癲癇，是屬於中醫「癲疾」、「癇症」、「風眩」等範疇，最早見於中醫古籍《內經．素問．奇病
論》記有「人生而有病顛疾者，病名曰何，安所得之？」岐伯曰「病名為胎病，此得之在母腹中時，
其母有所大驚，氣上而不下，精氣並居，固令子發為顛疾。」不僅提出了顛疾的病名，也指出其發病
與先天因素有關。到了隋代著名醫家巢元方所著的《諸病源候論》提到「顛者，卒發仆也，吐涎沫，
口歪，目急，手足繚戾，無所覺知，良久乃蘇。」對本病的臨床特點有詳細的描述，當時已認識到是
一種發作性神經失常的疾患。到了唐代有「藥王」之稱的名醫家孫思邈在其著作《備急千金要方》首
次提出了「癲癇」這一病名，從此多數醫家便沿用此名。有金元四大家之稱的醫學家朱丹溪，創立了陽
有餘陰不足理論，他在其著作《丹溪心法》中明確指出「癲證有五……無非痰涎壅塞，迷悶孔竅。」
明確指出了痰濁和顛證的發作有密切相關。明末清初的名醫李用粹在其著作《證治匯補》中提到「癇
分陰陽：先身熱掣瘲，驚啼叫喊而後發，脈浮洪者，為陽癇，病屬六腑，易治。先身冷，無驚掣啼叫
而病發，脈沉者，為陰癇，病在五臟，難治。」提出了分陰陽的分證法，並提出治則，由此衍伸出其
他的各種論治法。
中醫認為，本病的發生，主要責之於肝氣鬱結，驚恐傷腎病精神因素，或飲食不節，脾胃受損，或
先天稟賦不足，而出生後又未能及時調治，導致臟腑功能失調，引起痰火壅盛，氣血逆亂，內風擾動
則是癲癇發作的主要病因，其病位主要在肝、脾、腎三臟，尚涉及心脈膽絡，至於病機轉化，一般不
越驚、痰、火三字範疇，治療上依此原則按照體質分型來論治，大抵上病初發，為陽癇者當以息風滌
痰為主，病久，為陰癇者當以補氣、育陰、養血為主。本病發作期無論陰陽總以開竅定癇治標為先，
間歇期當以調補氣血治本為重。張先生來看診的前一天才剛發病，所以治療上需以治標為優先，屬於
肝火痰熱證，藥物使用石決明、紫石英、龍膽草、山梔子、木通、大黃、乾薑、柴胡、麥冬、膽南星、
遠志、石菖蒲、天麻、鉤藤來治療。大約經過4週之後，頻率由每週發作3次左右減少到10天發作1次，
明顯進步了，頭暈脹改善了、痘痘減少、大便較順了，這時開始進入緩解期的調理，藥物使用膽南
星、姜半夏、陳皮、茯苓、甘草、竹茹、瓜蔞、旋覆花、薏苡仁、熟地、山藥、山茱萸、杜仲、枸杞子、
煅牡蠣、炙鱉甲等藥材。大約經過了半年左右，張先生的復發越來越少，程度上也逐步減輕，他
來回診時高興地說「蔡醫師！我已經有2個月都沒發作了，這在中醫調理之前是完全想像不到的狀況，
我回去神經內科時醫師也幫我減藥了，真的是太好了，整個人都覺得輕鬆多了！」
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