髖關節退化疼痛，不敢手術該怎麼辦？
76歲的李奶奶有多年的糖尿病、心臟病，持續在大醫院控制中。2年前，她因為左腳髖關節的退化疼痛，在醫學中心手術換了人工關節，沒想到手術後出現傷口感染，來來回回的清瘡手術讓李奶奶難受不已，終於在今年初告一段落。不過，接續下來的關節復健，疼痛、僵硬、無力，李奶奶每次都咬著牙努力配合。
左腳的關節在復健後已恢復基本活動力，但是，因為左腳之前的疼痛，導致走路多用右腳的力量，右髖關節原先些微的退化也變得嚴重了起來。骨科醫師還是建議右腳要換人工關節，但是，左腳的經歷還有李奶奶的年紀，讓家人都猶豫萬分。針對右腳髖關節的退化性關節炎，先做了多種的增生療法，注射了高濃度葡萄糖水、自體血小板生長因子、羊膜生長因子、玻尿酸，也做了物理治療、運動治療，不過，並沒有明顯的改善，症狀時好時壞。李奶奶覺得自己這陣子以來，多次的手術、緊湊的復健，身體越來越疲倦，想要找中醫好好調理身體，也看看中醫能不能對自己的髖關節退化有幫助，在朋友介紹下來杏儒找蔡醫師調理身體。
根據衛福部統計，台灣退化性關節炎患者已超過350萬人，其中以膝關節、髖關節最為常見，且比例隨人口高齡化而持續升高，退化性關節炎的發生率50歲為20~30%，70歲以上更高達70%。
髖關節，位於臀部是由股骨頭與髖臼所構成，向上連結骨盆，向下連結大腿骨，關節囊會充滿關節液做潤滑，其中有軟骨做為活動時的緩衝。當髖關節的關節軟骨、周圍的韌帶、肌腱、關節囊、滑囊等 等結構，因為磨損、發炎、外傷等原因造成關節間距變窄，進而形成骨刺，這就是退化，活動時會感到僵硬或疼痛感，特別是上下樓梯、起身彎腰、蹲下等下肢活動，並會隨著時間而持續磨損惡化。
中醫方面，退化性關節炎是屬於「骨痹」的範疇，主要是和感受外邪、正氣虧虛、痰瘀互結有關。在中醫古籍《黃帝內經》中提到「風雨寒熱，不得虛，邪不能獨傷人」、「不與風寒濕氣合，故不為痹」。隋代太醫博士巢元方所著的《諸病原候論》是中醫現存的第一本病因學、病理學與證候學專論，對病因證候學的研究成就最為卓越，書中提到「痹者，風寒濕三氣雜至，合而成痹也……由人體虛，腠理開，風邪在於筋故也。」指出正氣虧虛為痹病發生主因。各類虛損中，和骨痹關聯性最大就是腎氣虛，在《內經‧素問‧逆調論》中提到「腎者水也，而生於骨，腎不生，則髓不能滿，故寒甚至骨也……故不能凍慄，病名曰骨痹，是人當攣節也。」指出腎虛髓減是骨痹的病因。
中醫治療上，也是因上述病因病機立論來辯證論治，下面是常見的體質分型：
一. 寒濕痹阻型：關節疼痛，或有腫脹，疼痛固定，痛如刀割，屈伸不利，晝輕夜重，怕風冷，陰雨天易加重，肢體痠脹沉重，舌質淡紅，苔薄白或白膩，脈弦緊。治療：散寒除濕，祛風通絡。常用處方：薏苡仁湯加減，薏苡仁、蒼朮、川芎、當歸、麻黃、桂枝、羌活、獨活、防風、制川烏、川牛膝。
二. 濕熱痹阻型：關節紅腫，灼熱焮痛，或有積液，或有水腫，屈伸不利，身熱不揚，汗出煩心，口苦黏膩，食慾不振，小便黃赤，舌紅，苔黃膩，脈滑數。治療：清熱除濕，蠲痹通絡。常用處方：四妙丸和宣痹湯加減，蒼朮、黃柏、薏苡仁、茯苓、梔子、連翹、川牛膝、防己、赤芍。
三. 肝腎虧虛型：腰脊疼痛，上連項背，下達髖膝，僵硬拘緊，轉側不利，俯仰艱難，腹股之間牽動則痛，或有骨蒸潮熱，自汗盜汗，舌質尖紅，苔白少津，脈沉細或細數。治療：補益肝腎，活血通絡。常用處方：獨活寄生湯加減，獨活、桑寄生、熟地、羌活、杜仲、枸杞、土鱉蟲、川芎、當歸、白芍、川牛膝。
四. 痰瘀互結型：肢體骨節漫腫，刺痛，沉重，甚則畸形，僵硬，強直，肢體屈伸不利，動則痛劇，肌膚有痰核，舌質紫黯，或有瘀斑，苔白膩，脈沉細或弦澀。治療：活血化瘀，化痰通絡。常用處方：當歸沒藥丸合指迷茯苓丸加減，黃耆、當歸、川芎、桃仁、紅花、制乳香、制沒藥、土鱉蟲、半夏、細辛、全蠍。
李奶奶因為年紀大、多年慢性病、多次手術清瘡及反覆復健，體質是呈現肝腎虧虛、合併痰瘀互結型，使用生黃耆、當歸、川芎、熟地、延胡索、香附、川牛膝、桑寄生、續斷、杜仲、白朮、陳皮、制乳香、制沒藥等等藥材，大約調理了4週左右，李奶奶感覺疼痛有明顯改善，關節緊繃、僵硬、卡，也都有進步了，體力變好了，走路距離增加了。之後，增加補氣血、補肝腎的用藥比例，精神氣力有更明顯的改善，走路不會喘了，頭暈沒有了，較有能力活動了，而持續使用的調理肝腎中藥材，也是李奶奶的關節痛持續改善。過了大約3個月之後，李奶奶回診時是自己走路近來診間，不需要家人攙扶，她很高興地說「蔡醫師！我原本只是想來調理身體、讓精神變好，沒想到不但體力精神都好很多，連我很困擾的關節退化痛都有很大的進步，骨科醫師也說我現在走路好很多了，很穩，先不用考慮開刀了！」
如果您有相關問題，建議您要尋求專業醫師治療，杏儒中醫關心您！
