糖尿病吃高蛋白飲食，卻變成了腎臟病
邱先生來看診，滿臉無奈地說「蔡醫師！我有糖尿病很久了，血糖不太穩定，新陳代謝科醫師還
有衛教的營養師告訴我，建議我要飲食控制，多吃蛋白質及青菜，少吃主食，還介紹我很熱門的糖尿
病名醫推行的一份醣控糖飲食法。我很認真執行一份醣飲食，吃大量蛋白質及青菜，確實血糖有變穩
定許多，體重也降了不少，我還很高興介紹給朋友一起實行」
邱先生停了一下繼續說「經過大約一年多之後，我的糖化血色素從7.8降到6.5，好很多，但是肌酸酐
卻從原來的1.2變成2.4，腎絲球過濾率則從65.6退步到29.3，蛋白尿也增加了。去看腎臟科才知道這是第
四期腎病變了，怎麼會這樣呢？血糖是穩定了，但是腎臟卻壞掉了。蔡醫師幫幫我，看能不能把腎臟
救回來啊！」
一份醣飲食法是屬於低醣飲食而且是高蛋白飲食，每餐只吃一份醣也就是約為40克的白飯、或50
克的熟麵，大約是兩湯匙的飯或麵，而主食反而變成是蛋白質和青菜，這種飲食法非常受到減重及血
糖控制的追捧。
對身體健康最好的飲食，就是均衡飲食。靠低醣飲食控制下來的血糖值，其實有很多是假象，一旦
恢復碳水的量，血糖就又回復不穩定的狀態了，這就是假的。而且低醣高蛋白飲食另外一個要注意的
是蛋白質要吃很多，根據研究顯示，無論腎功能是否正常，高蛋白飲食都可能導致腎功能惡化。高蛋
白飲食可能引發腎小球高血壓，進而導致腎臟超過濾、腎小球受損以及蛋白尿，長期攝取高蛋白可能
會引發新的慢性腎病（CKD）。此外，蛋白質的來源也可能影響腎臟健康。與植物性蛋白質相比，動物
性蛋白質在多項觀察研究（如新加坡華人健康研究）中被發現與末期腎病（ESKD）風險增加有關。動
物性蛋白質可能對腎臟造成損害的因素包括飲食中的酸性負荷、磷含量、腸道菌群失衡及因此引起的
發炎反應。因此，對於那些腎臟疾病風險較高的人，在採用高蛋白飲食來減重或控制血糖時，應特別小心考慮。
中醫方面，在古籍《內經‧素問‧臟氣法時論》提到「毒藥攻邪，五穀為養，五果為助，五畜為
益，五菜為充。氣味合而服之，以補益精氣。」說明在用藥物治病的同時，要善於運用日常飲食加以
調養，才能更好地養護生命。其中，「五穀為養」一句相對於其後「五果為助，五畜為益，五菜為充」
三句更有深意。「養」是指供養、養護之意，「五穀為養」是指在人們日常飲食所需的各類食物中，
對於養護生命而言，五穀雜糧是最重要的，也就是說主食類碳水化合物最為重要，再適當地進食一
些肉類及蔬果類食物而「為助」、「為益」、「為充」，則可以更好地補益生命所需之精氣，以養護
正常的健康生命。
而邱先生因為飲食錯誤，高蛋白飲食導致腎臟功能惡化至腎病變第四期，這個階段的腎病變，病位
在腎，涉及五臟六腑。病機是本虛標實，本虛是氣陰兩虛、脾腎氣虛、五臟氣血陰陽俱虛；標實是血
瘀、痰濁、水濕、濁毒、濕熱等。其發展規律為燥熱傷陰耗氣，氣陰或氣虛，演變成氣陰兩虛，再進
入陰損及陽、陰陽兩虛，而瘀血、水濕、痰濁等標證貫穿糖尿病腎病整個發展過程，治療上也就是以
此為基準。第四期腎病變，本虛已深入臟腑，不能像是第一期、第二期一樣，大量使用清熱解毒為主
，以免本虛更加嚴重，而且這時氣虛、血虛明顯，要在腸胃虛弱的情況下加強益氣養血，必須小心滋
膩類型的藥物，另外也要注意這時已經無法適當排泄的電解質，尤其是磷和鉀，更要選用可以加強磷
和鉀代謝的中藥。
經過大約半年左右的中醫調理，邱先生的腎功能肌酸酐Cr從原本的2.4進步到1.3，腎絲球過濾率GFR
從29.3進步到59.2。又經過了大約3個月左右的中醫調理，肌酸酐Cr又進步到1.1，腎絲球過濾率GFR進步
到71.6，邱先生回診時高興極了，他說「我以後一定要好好保護腎臟，不會再亂吃高蛋白了，飲食也會
遵照蔡醫師說的均衡飲食，感謝您讓我的腎臟恢復了！」
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