︱2024.10.24
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高血壓造成腎病變該怎麼辦?

高血壓造成腎病變該怎麼辦?

莊先生有高血壓,一直都有服藥控制中,他知道高血壓會讓心血管及腎臟受損,也積極配合飲食控
制,就是想要遠離中風和洗腎的風險。莊先生剛發病初期的血壓大約都超過150/100以上,治療一段時
間之後則是降到130/90以內了,他也放下心中的一塊大石頭。


經過2年之後,莊先生在例行體檢中發現腎臟檢查肌酸酐Cr是1.7,腎絲球過濾率GFR是44.7,小便中
還有蛋白尿,莊先生開始在腎臟科追蹤,想要讓腎臟的惡化停下來。又過了2年左右,腎臟檢查的肌酸
酐Cr變成了2.3,腎絲球過濾率GFR則變成了31.3,蛋白尿也變嚴重了,莊先生回診腎臟科時醫生說,即
使血壓有在控制,但是腎臟一旦開始破壞了,就停不下來了。莊先生憂心忡忡,在朋友的介紹下,決
定用中醫調理身體,看能不能有所改善,於是來杏儒看診。


高血壓腎病變是一種與高血壓相關的腎臟疾病。在台灣,高血壓造成的腎病變是末期腎病最重要的
原因之一,而高血壓也是慢性腎衰竭最常見的併發症,長期高血壓會使腎臟的血管結構發生硬化,進
而使腎功能惡化。高血壓會造成腎臟病變,腎臟病也會出現高血壓,兩者不但是互為因果,也是惡性
循環。
當血壓升高時,流經到腎臟的血壓也隨之升高,長期的高血壓會讓腎臟的中小型動脈的中膜肥厚和
內膜纖維化,會讓管腔變的狹窄、脆弱、硬化無彈性,導致無法好好輸送血液到腎臟內,讓腎絲球細
胞及腎小管沒有獲得氧氣和養分而造成整個腎絲球和腎間質纖維化。根據研究顯示,大多數病人診斷
出原發性高血壓時,已經有第一期或是第二期的慢性腎臟病。隨著高血壓的病情持續,血壓高會造成
腎絲球壓力增加、小動脈硬化、腎絲球微血管內皮損傷及蛋白尿,終致腎絲球硬化。腎絲球硬化本身
即可使腎小管血液循環減少,加上蛋白尿對腎小管的直接毒性作用,進而導致腎小管萎縮和腎間質纖
維化、間質發炎,如此反覆惡性循環下,腎臟功能就持續破壞。由於前期症狀多數不明顯,病人通常
在腎臟功能已受損嚴重(通常是第3或第4期腎臟病)時才發現,這時就很難讓傷害可以煞車下來了。


中醫方面,這是屬於情志失調,腎氣虧虛,飲食不節所導致的肝、脾、腎臟腑功能失調。中醫古籍
《中臟經》提到「肝氣逆則頭痛,耳聾,頰赤,頭暈,其脈浮而急,協支滿,眼眩。」這就是肝陽上
亢,也就是血壓高時常見的表現。加上腎氣虛贏,精血虧少,致髓海失於充養,腎陰不足,水不涵木,
脾虛運化失常,腎失固澀而精微下泄,就會出現蛋白尿,陰損及陽,最終導致濕、痰、濁膠著於內,
久病入絡,瘀阻經絡,也就是腎絲球血管硬化的變化。當病程進到腎絲球硬化、纖維化的階段,中
醫稱為「關格」,「關」是關閉,「格」是格拒,在上由於三焦之氣不流通,寒遏胸中,飲食不下故
格拒;在下由於熱結下焦,津液乾涸,氣化障礙,故關閉。中醫古籍黃帝內經《素問.調經論》提到
「瘀血不去,其水乃成」、「孫絡水溢則經有留血」等,說明氣血不通的血瘀形成時,腎臟的功能就
會持續惡化。
這時就進入中醫的脾腎兩虛,氣不化水,陽不化濁,漸至水濕內停,氣機受阻,瘀血內生。濕濁化
熱化毒,耗傷正氣,邪毒水濕瘀血互結絡脈,痰凝血瘀,就是形成「纖維化」的病機,主要是正虛邪
實,其病變部位在絡脈,病機為濕熱、痰結、水滯、血瘀。病情由實而虛、由表而里、由氣入血及絡。
高血壓腎病變治療的重點,就是要針對性的處理「血瘀內結」,就可以達到抑制或逆轉腎臟纖維化
的關鍵,具有抗纖維化功效的中藥分布廣泛,只要配合患者體質及臨床症型加以選用,在整體療效上
更是水到渠成。


針對莊先生的況狀,使用中醫特有的「肝腎同治」法,一方面處理肝陽上亢的問題,解除造成高血
壓的元兇,另一方面處理腎虛血瘀的難處,從根本處理腎臟纖維化的病理調理,這可以補足西藥只能盡
量控制的窘境。大約經過半年中醫調理之後,莊先生檢查腎臟肌酸酐Cr進步到2.0,腎絲球過濾率GFR
是36.6,又經過半年之後,肌酸酐Cr進步到1.6,腎絲球過濾率GFR是47.4。莊先生回診時說「原來中醫

調理腎臟是很有效的,真的不像西醫說的那樣喔!」


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