令人提心吊膽的冠狀動脈粥狀硬化
吳先生有高血脂症、血壓些微偏高，長期都有持續用藥控制中，幾年前因為胸悶到大醫院檢查，發
現有冠狀動脈粥狀硬化，雖然有加上抗血栓藥物，症狀時好時壞。前年因為一次因為胸悶、喘不過氣、
胸痛、冒冷汗，做了心導管氣球擴張術、也放了支架。
沒想到，到了去年有發生類似的狀況，又做了心導管，也放上了另外的支架，心臟科醫師說「如果
冠狀動脈粥狀硬化沒有改善的話，可能以後會很常出現類似的狀況，運氣好有救回來，運氣不好的話…」
吳先生積極配合心臟科的用藥、也開始運動及飲食控制，雖然抽血數字上都有持續改善，但是，症
狀上還是時好時壞。他在朋友介紹下來看診，吳先生說「蔡醫師！我不想再這樣提心吊膽了，想要加
上中醫調理，看能不能有所突破！」
動脈粥狀硬化是一種慢性症狀，患者的血管內壁會逐漸累積脂肪斑塊，導致血管內徑愈來愈狹窄。
生活中許多會造成血管內皮發炎的因素，例如高血脂、高血糖、高血壓、吸菸…等等，持續不斷地刺
激血管內皮，這些發炎及受損的地方，會吸引白血球和血小板聚集，之後會伴隨膽固醇、脂肪、血栓、
各類結締組織、鈣離子的堆積以及血管平滑肌增生，共同形成粥狀瘤斑塊，進一步使血管硬化、狹
窄、甚至阻塞，這就是動脈粥狀硬化，而出現在供應心臟血流的冠狀動脈，就稱為冠狀動脈粥樣硬化症。
冠狀動脈是專門供應給心臟血液使用的，所以，當冠狀動脈粥狀硬化時，就會出現心臟供血不足的
症狀，也就是心肌缺血的症狀，稱為冠狀動脈粥狀硬化性心臟病，簡稱冠心病，又稱為缺血性心臟病，
是成年人最常見的心臟病。最常見症狀是胸悶、胸痛、呼吸困難、臉色蒼白、冒冷汗、眩暈、噁心、
全身無力等，但是有少部分病人，特別是老年人或糖尿病病人，並不會感到胸痛，需要特別注意。
如果反覆引起胸痛，即是大家常聽到的心絞痛或狹心症。
治療上，最主要是控制動脈硬化危險的因子，包括戒煙、控制高血壓、糖尿病、高血脂症等，而對
於粥狀硬化本身並無特別針對性的處理，一般就是降膽固醇藥物、降血壓藥物、抗血小板藥物、血栓溶
解劑，或是嚴重時用手術進行心導管氣球擴張術、放置支架、冠狀動脈繞道手術。
中醫方面，冠狀動脈粥狀硬化是屬於中醫「胸痹」、「胸痞」、「厥心痛」、「真心痛」、「脈痹」的範疇。
最早的描述見於《黃帝內經．靈樞‧五邪》篇指出：「邪在心，則病心痛」。在《黃帝內
經‧厥病》篇提到「真心痛，手足青至節，心痛甚，旦發夕死，夕發旦死。」描述了這種發病極快、
病勢極猛的變化。明代著名醫家虞摶所著的《醫學正傳》提到「津液稠黏，為痰為飲，積久滲入脈中，
血為之濁。」則是完全符合粥狀硬化的變化。清末民初的中醫大師阮士怡教授將本病病機定位於「
脾腎虧虛，痰濁凝聚」，稱為「脈中積」更是簡單扼要。病理上性質屬於本虛標實，虛主要為氣陰兩
虛，實主要體現在血瘀’
痰濕、毒邪等方面，「虛、瘀、痰、毒」四者並不是孤立存在的，而是密切相關的。
中醫針對冠狀動脈粥狀硬化的治療，是由上述理論結合何來，動脈內皮增生、變厚、纖維化及形成
斑塊的過程，阻滯血脈的病理過程，分階段加以不同治療。
初期：痰濁阻脈，瘀血漸積，此時應以化痰為主，散瘀為輔，一般以二陳湯為基礎方，佐以丹蔘、
三七等活血化瘀之藥。
中期：病程進一步發展，管腔狹窄、血液流變學異常改變時，則多以瘀血為主，痰瘀凝結，治療上
以活血化瘀為主，輔以化痰，一般用血府逐瘀湯為基礎方，佐以半夏、瓜蔞，並可稍微酌加理氣藥物
以助血行。
後期：病程發展形成穩定堅固的粥狀斑塊時，痰瘀膠結，凝聚成塊，治療上強調滌痰散結、化瘀通
絡，一般常用基礎方為滌痰湯加桂枝茯苓丸，因有形實邪積聚時間較久，斑塊堅硬難移，應用活血化
瘀藥必歷時較長，因此可加軟堅散結藥物，往往能夠事半功倍，例如牡蠣、夏枯草、鱉甲、天花粉等。
吳先生是屬於後期的階段，因氣虛痰瘀明顯，以黃耆、三七、丹蔘、葛根、益母草、茯苓、瓜蔞、白芍、
黃連、半夏為主要處方，中藥調理大約2個月左右，胸悶、喘不過氣、胸痛等症狀都沒有發生了，在
持續調理半年左右，心臟科檢查發現動脈粥狀硬化斑塊已經幾乎完全萎縮，血管狹窄狀況已消失，而
臨床症狀也都不見了。吳先生很高興，他說「原來中醫調理從根本處理，可以完全解決粥狀硬化的情
形，實在是太好了！」
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