手腳麻痛，糖尿病神經病變吃止痛藥無效啊！
周太太由先生陪同來看診，她滿臉愁容、緩緩地走進來。周先生說「蔡醫師！我太太手腳麻痛無力
很久了，大醫院做了很多檢查之後說是糖尿病的神經病變，也吃了很多藥，但是都沒有甚麼改善！」
周太太說「我是手腳麻痛，摸東西感覺怪怪的，好像隔了一層東西，踩地也好像踩在棉花上一樣，
沒有甚麼真實感，肌肉也開始萎縮了，吃了止痛藥、鎮靜劑、維他命B12、循環藥、抗癲癇藥都沒有特
別感覺，也去做光療、電刺激、各種復健，還是沒甚麼進步，真的不知道該怎麼辦了。我有一個朋友
是神經痛的問題，在蔡醫師這裡治療的很好，所以，她就介紹我來看診！」
糖尿病神經病變Diabetic neuropathy，是糖尿病嚴重也是最常見的慢性併發症，也是造成糖尿病殘障
及症狀之主要原因之一。糖尿病是引起周邊神經病變最常見的原因，因為初期症狀不明顯，甚至有些患
者沒有症狀，所以很容易被忽視，一般認為高血糖(血糖控制不佳)是造成神經病變的主要原因。糖尿病
剛診斷時，大約有8%~10%左右的患者已經出現神經病變，到罹患糖尿病後10年後，大約將近50%的患
者會出現各種類型的神經損傷症狀，且隨著時間增加，若長期來看，大約有70％左右的糖尿病患者會經
歷過某種型態的神經病變。
依照受影響的神經不同，臨床上的症狀很多變，其中大約70~75%是屬於對稱性多發性神經病變，感
覺、運動、自律神經都會受到侵犯，是屬於混合型的。感覺神經受損的症狀，病人會有四肢末端麻木、
刺痛或燒灼感，甚至會有不平衡感(因自體感覺障礙之故)；最厲害可能是四肢末端完全失去各種感覺
功能(如觸壓、冷、熱、痛)。所以，即使腳上有傷口自己可能也不會察覺。運動神經受損的症狀，主要
是四肢遠端的肌肉乏力(例如：連拖鞋都穿不住)，甚至萎縮、變形。而自律神經受損的症狀更是千奇百
怪，從視力模糊、吞嚥困難、心律不整、排汗異常、姿勢性低血壓、腸胃功能障礙、大小便困難、陽
萎等等，對病人造成許多生活上的不便。
目前對於糖尿病神經病變的治療，一般只能針對血糖控制和減緩疼痛，包括抗憂鬱藥、抗癲癇劑、止
痛藥、辣椒素軟膏、含利多卡因麻醉劑貼布、經皮神經電刺激…等等，如果上述藥物效果都不好的患
者，真的是束手無策。
中醫方面，糖尿病神經病變屬於中醫「痹症」、「痿症」、「絡病」、「血痹」、「不仁」等範疇。
糖尿病出現神經病變，在中醫古籍中多有記載，例如元代名醫朱丹溪的《丹溪心法》中有消渴病日
久出現「腿膝枯細，骨節痠疼」的描述，明代的《普濟方》提到「腎消口乾，眼澀陰痿，手足煩疼」，
描述了糖尿病周邊神經病變的臨床症狀。而到了清代名醫王旭高的著作《王旭高醫案》中提到「
消渴日久，但見手足麻木，肢涼如冰。」清楚描述了相關的病機及症狀變化，並引用了古醫書黃帝內
經《素問‧逆調論》中的理論「營氣虛則不仁，衛氣虛則不用，營衛俱虛則不仁且不用。」以及元代
《丹溪心法》中的理論「麻是氣虛，木是濕痰死血。」進一步提出一連串的治療原則。
中醫認為糖尿病神經病變的病因病機，是消渴日久，陰虛燥熱，煎熬津液，血黏成瘀，瘀血阻絡，
脈絡受阻，氣血不能通達四肢，肌肉筋脈失於濡養，可出現肢體疼痛、麻木不仁。終致腎陽虛損，溫
煦失司，寒凝筋脈，而致四肢厥冷。本病是屬於本虛標實，以氣血虧虛為主，瘀血阻絡為標，必須針
對性調理，標本兼治才能逐步改善，這也是為什麼西醫的止痛藥、抗癲癇藥效果不佳的原因。
周太太是屬於典型的腎虛阻絡體質，又兼有明顯的氣血兩虧，治療上以黃耆桂枝五物湯加減，黃耆、
桂枝、白芍、生薑、大棗、雞血藤、全當歸、夜交藤、雙鉤藤、淫羊藿、地龍、黨蔘、川牛膝、獨
活，經過1個月左右的調理，周太太手腳麻痛無力的症狀已經明顯改善，這時開始加入補腎陽、修復神
經的中藥材，又經過大約兩個月的調理，周太太回診時說「我現在麻痛症狀基本上都已經消失了，活
動時的異常感覺也都不見了，沒想到止痛藥都沒效的神經病變，中醫可以治療到這樣的效果，真是太
神奇了！」
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