中醫調免疫治療難纏僵直性脊椎炎
多年來王先生一直受到下背痛困擾，剛開始總是以為工作姿勢不好引起的，後來轉看免疫科才知道
是僵直性脊椎炎。消炎藥、免疫調節劑、類固醇的控制下，早上起床的僵硬疼痛還是持續困擾著他，
免疫科醫師幫他申請了生物製劑。
雖然生物製劑對於症狀的改善很不錯，但是後來出現了一些的副作用，頭痛、皮膚紅疹、還有反覆
的上呼吸道感染，住院檢查後發現是感冒合併肺結核的感染，經過一連串的治療後才緩和下來。於是
他決定要好好調理身體，王先生說「蔡醫師！我這一連串的過程真是多災多難，希望您可以幫幫我，
把免疫系統調理穩定一點！」
僵直性脊椎炎(ankylosing spondylitis，簡稱AS)是一種自體免疫疾病，也是血清陰性脊椎關節病變中
最典型的代表，因為身體的免疫系統混亂，失去控制胡亂攻擊，導致脊椎、關節等處出現發炎現象，
好發於20〜40歲男性，是女性病患的1.5倍，台灣每1萬人中就有33.7人罹患，盛行率居亞洲之首。患者
因長期慢性發炎導致脊椎韌帶、關節鈣化，脊椎沾黏變形，嚴重時可能因此駝背、抬不起頭，甚至是
無法行走。
除了最常見的腰痛背痛之外，大約會有30%的患者會出現週邊關節滑囊液、關節腫痛積水、體重減輕
、貧血、倦怠等症狀；大約有15%~20%患者會合併出現A型免疫球蛋白腎炎，甚至會出現腎功能異常
；大約有25%~30%患者會合併出現眼睛的虹彩炎與葡萄膜炎，會導致眼睛疼痛及視力模糊。若是控制
不良的患者，會因為胸廓活動受限，而出現肺活量減少、肺纖維化、呼吸衰竭及心臟主動脈瓣膜逆流
、胸悶心悸等情形。
中醫方面，僵直性脊椎炎是屬於中醫「骨痺」、「腎痺」、「督脈病」、「大僂病」的範疇，其中
最能夠傳神描述的病名尤以「龜背風」、「竹節風」最有特色，而「大僂」則是近代定於一尊的病名。
在中醫古籍《黃帝內經》中有五臟對應五痹的觀念，《素問‧痹論》中提到「骨痹不已，復感於邪，
內捨於腎」，又說「腎痺者，善脹，尻(ㄎㄠ)以代踵，脊以代頭」清楚描述了僵直性脊椎炎的脊柱、
髖關節的畸形變化，「尻」就是骶尾部，「踵」就是腳跟，整句是形容只能坐不能站，甚至是不能行走，
關節緊繃已經影響到日常生活。而在《素問．長刺節論》提到：「病在骨，骨重不可舉，骨髓酸痛，
寒氣至，名曰骨痺」，則是中醫在本病的基礎，直接連結到腎虛陽氣衛外不固，風寒濕邪趁虛而入，
發為痹症，也就是骨痹。而「大僂」之名，首見於《素問‧生氣通天論》「陽氣者，精則養神，柔則養筋，
開闔不得，寒氣從之，乃生大僂。」，大僂即是指身體俯曲，不能直立，腰不能直，身不能仰
的一種病證，完全符合前述尻以代踵、脊以代頭的痹症表現，也顯示這個病與陽氣虛衰及寒氣侵犯，
造成了僵直的現象，也進一步提示出治療的法則。
中醫的治療，和西醫的思路完全不同，不以消炎、抑制免疫為手段，而是以恢復體內平衡為目標。
依照「大僂」的中醫病機理論，「腎虛陽氣衛外不固，風寒濕邪趁虛而入」，簡單講就是「先天基因的
隱患因後天突發因素引發，誘使基因活化促使疾病產生」，所以，治療上從兩方面著手，一方面清除
後天的誘導因素，也就是「衛外不固」和「風寒濕邪」，另一方面就是穩定先天的基因因素，也就是
「元氣」和「腎氣」的平衡。這樣的治療，就是以恢復平衡為目標，陰陽平衡、免疫系統平衡，就不
存在自體免疫疾病的免疫過強現象，當然就不必用免疫抑制和消炎為手段了。
如何恢復體內的平衡呢？就是用中醫的辨證論治來達成，下面是常見的體質分型：
1. 腎虛督寒型：腰骶部痛，痛連頸項，腰直僵硬如板狀，彎腰後仰均受限，喜暖怕涼，畏寒肢冷
，四肢乏力，面色無華，舌淡苔白，脈沉細弦。治療：補腎強督，祛寒化濕，壯骨活血。
2. 寒濕痹阻型：腰脊部疼痛，形寒肢冷，如坐涼水中，晨僵明顯，腰部活動受限，伴身重乏力，
畏風多汗，大便偏稀，口不渴，舌淡紅苔白膩滑，脈沉細。治療：散寒除濕，溫經通絡。
3. 腎虛督空型：雙髖及整個脊柱僵痛，吸氣及咳嗽胸痛，俯仰轉頭受限，翻身困難，夜間及晨起
尤甚，活動後緩解，伴體倦乏力，舌暗紅苔薄白，脈弦細。治療：補腎強督，散寒除濕，通絡
止痛。
4. 痰瘀痹阻型：腰骶部痠痛，活動不利，夜間翻身困難，晨僵，形體駝背，腰脊僵直，彎腰受限
，行走困難，舌質暗紅，苔薄白，脈沉滑細。治療：補益肝腎，化痰散瘀。
5. 濕熱痹阻型：下背痛，全身無力，晨僵不明顯，夜間痛甚，翻身困難，影響工作，胸脅脹痛，
足跟痛，口乾，大便硬，舌質紅苔黃膩，脈滑數。治療：清熱利濕，活血通絡。
中醫治療首重陰陽平衡，症狀上分清寒證熱證、實證虛證、陰虛陽虛、風寒濕熱痰瘀，袪除外邪而
穩固元氣，症狀就會趨於平穩、免疫趨向平衡，不失控也不再隨便亂攻擊身體的組織，疾病就可以解
決。
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