抗纖維化藥物健保沒過，肺纖維化該怎麼辦？
黃太太是類風濕性關節炎合併肺纖維化的患者，醫學中心免疫科的用藥讓她關節疼痛已經穩定，肺
纖維化的情形也緩和下來。
不過，有一次她回診時胸腔科醫師說，因為肺纖維化的控制良好，原本健保有給付的抗纖維化特效
藥申請沒過，驚訝之餘才了解，好好控制讓病情穩定竟然變成不給付的原因，難道是要讓纖維化持續
惡化才能使用。剩下類固醇和化痰藥、止咳藥，黃太太的呼吸、喘、咳明顯地變吃力了，也只能另外
想辦法改善身體狀況，不要讓肺纖維化惡化太快了。經過病友介紹，知道有人吃中藥調身體之後有改
善，就馬上從北部來台中找杏儒蔡醫師調理身體。
肺纖維化，是一種肺部瘢痕化的疾病，隨著時間而持續惡化。我們肺部有一種纖維母細胞，如果受到
刺激時，便會被誘發、活化分泌膠原蛋白，來修補受傷的部位，這時候原本柔軟的肺泡壁就會變厚和
變硬，就像是外傷的傷口結痂一樣，變成疤痕組織，當肺臟出現疤痕組織時，呼吸換氣的功能就會受
到影響，這就是肺纖維化，纖維化會導致肺部僵硬，出現呼吸困難、而且換氣吸收氧氣困難。常因為
反覆肺炎、感染、住院惡性循環下，連日常生活都無法自理，也無法顧到生活品質，導致死亡率上升。
引起肺纖維化的原因有很多，像是抽菸、長期吸入有害化學氣體或溶劑、汙染物；肺部發炎(例如肺
結核、武漢肺炎、間質性肺炎)；服用藥物或接受腫瘤化學治療、接受放射線治療；病毒感染；自體免
疫疾病(例如皮肌炎、類風濕性關節炎、紅斑性狼瘡、僵直性脊椎炎、硬皮症)；另外還有一部分是原因
不明的，被稱為特發性肺纖維化。
中醫方面，肺纖維化是屬於中醫傳統的「肺痹」和「肺痿」的範疇。肺痹是由虛和不足所引起，如
《黃帝內經．素問．痹論》中提到：「皮痹不已，復感於邪，內舍於肺。」、「肺痹者，煩滿，喘而
嘔。」，對肺痹的概念、證候特點、病因病機、診斷依據、治療方法提出了系統性的論。另外，在《
臨證指南醫案．肺痿門》提到所謂「肺痿者，痿也，如草木之萎而不榮，為津亡氣竭也。」，認為肺
熱葉焦、津血不足、失於濡養是肺痿的基本病機特點。這是肺臟的慢性虛損性疾患，為多種慢性肺系
疾病後期發展而成。其病位主要在肺，但與脾、胃、腎等臟密切相關。發病機理主要為熱在上焦，肺
燥津傷；或肺氣虛冷，氣不化津，以致津氣虧損，肺失濡養，肺葉枯萎。
治療方面，唐朝著名醫家孫思邈在其著作《千金要方‧肺痿門》將肺痿分為熱在上焦及肺中虛冷二
類，認為「肺痿雖有寒熱之分，從無實熱之例」，治療上提出虛熱肺痿、虛寒肺痿的專用處方。到了
清朝的名醫張璐玉在《張氏醫通‧肺痿》將其治療要點概括為「緩而圖之，生胃津，潤肺燥，下逆氣，
開積痰，止濁唾，補真氣……散風熱」七個方面，主要在「以通肺之小管」，「以復肺之清肅」，
確立了治療上的大方向。
黃太太來看診時四肢關節僵硬、腰痠、疲倦、胸悶氣短、口乾口黏、咳嗽、痰少不利、舌紅少苔、
脈細數。是屬於中醫肺腎兩虛、氣陰不足、痰瘀互阻型，使用益氣養陰、活血通絡、化痰止咳來治療，
以養肺湯加減，使用藥材黃耆、黨蔘、五味子、天花粉、麥門冬、當歸、白芍、桂枝、牛膝、浙貝
母、威靈仙、陳皮、桔梗、枳殼。大約經過5週左右，胸悶氣短明顯好轉，關節僵硬改善，早晨有少量
白痰，咳吐爽利，夜間實有陣咳，時有喉中痰鳴，使用益氣養陰、袪痰通絡來調理，藥物使用射干、浙貝
母、黃耆、黨蔘、沉香、當歸、白芍、五味子、桂枝、甘草。大約經過4週左右，胸悶已無、氣喘改善、
活動多或疲累時微喘、口乾而黏、疲倦乏力，調整用藥使用黃耆、黨蔘、當歸、白芍、五味子、沉
香、威靈仙、續斷、杜仲、桂枝、紫蘇葉、枳殼，大約經過4週左右，疲倦明顯改善，腰酸背痛已無，
較有力，呼吸較順，咳嗽減少非常多。
黃太太回診醫學中心時，肺部的追蹤檢查顯示肺功能改善很多，肺纖維化的狀況也少很多，胸腔科
醫師很驚訝的說「本來以為肺纖維化的特效藥沒使用之後，肺功能會變得很糟糕，沒想到反而有明顯
的進步，看來妳找到了真正會治療肺纖維化的中醫啊！」
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