心臟衰竭容易輕忽，分階段治療免煩惱
吳先生是中部傳統產業的老闆，近年受到貿易關稅的影響，導致公司營運壓力大增，吳先生必須更
頻繁地往來世界各地出差。有一次在歐洲出差時，吳先生感到胸悶、疲倦，他認為應該是時差關係，
多休息也就改善了。後來又到美國參加展覽時，他感到頭昏、喘不過氣，回飯店休息之後稍有緩解，
這時他發現自己的腳似乎有點腫脹。
回台灣之後，吳先生特地到大醫院心臟科，因為看診時並沒有特別不舒服，所以，也沒有查到甚麼
特別的問題。沒想到，一週之後吳先生晚上加班時，出現呼吸費力、胸悶的情形，被送到大醫院急診。
急診醫師會診了心臟科醫師，告訴吳先生這是因為心臟衰竭所造成的問題，住院幾天之後繼續回門
診拿藥控制。吳先生服藥期間一樣沒有感到特別不舒服，就是比較忙累時會出現悶、昏感覺，所以，
吳先生也逐漸失去戒心。
直到有一次因為趕出貨，連續忙了好幾天之後，吳先生昏倒了，救護車送到大醫院急診時，心臟科
醫師說現在心臟衰竭的程度更嚴重了，如果不好好休息調養身體一段時間，可能隨時會有生命危險，
吳先生及家人都嚇到了。
心臟衰竭，是一種持續性、進行性的疾病，是指心臟因為結構上、或功能上的異常，造成心臟輸出
血量不足，無法供應身體細胞需求時所產生的症候群。症狀可以是由心輸出量不足所引發的疲倦、虛
弱、心悸、手腳冰冷、尿量減少、頭暈昏厥…等，或由鬱血所造成的運動耐受力下降、呼吸困難、端
坐呼吸、陣發性夜間呼吸困難、異常咳喘、下肢水腫、夜間頻尿、腹水、黃疸、右上腹疼痛(肝鬱血腫
大)…等症狀，但是，還有很多人不自知是因為沒有明顯的不舒服，這才恐怖！
根據統計，台灣心臟衰竭的盛行率大約是1-3%，總人口換算下來，大約有70萬人罹患此疾病，但是
根據就醫紀錄來看，可能有約40-50萬人是未被診斷出來的，尤其是沒有明顯症狀的患者，完全不知道
自己處在危險之中。根據台大醫院在金山地區的長期研究，國內心臟衰竭的盛行率甚至是達到更高的
3.5～5%，換算下來，可能高達125萬～130萬人患有心臟衰竭。台灣每年大約有22000人因嚴重心臟衰竭
住院，如果沒有好好治療，3個月內再住院率可高達45～50%，一年的死亡率大約是33%，而五年的死亡
率則是高達50%，比癌症還要高。
中醫方面，心臟衰竭是屬於中醫「喘促」、「心水」、「心痺」、「心脹」、「心衰」等範疇。在
中醫古籍《黃帝內經‧素問‧痺論》中提到「脈痺不已，復感於邪、內舍於心……心痺者，脈不通，
煩則心下鼓，暴上氣而喘，嗌乾善噫。」這是最早的描述，指出由脈痺發展而成心痺病，常有心煩心
悸、脈澀等症，並且病情可能猝然加重，出現「暴上氣而喘」。
心臟衰竭程度會隨著疾病進展而持續變化，中醫辨證也會隨著時間及病程而有所不同，中醫的相關
病機變化，主要是沿著心氣虛進一步發展為心陽虛，而且會隨著合併血瘀、痰阻等不同加乘而呈現不
同變化，可以依照病程不同加以不同的重點調理。
初期：氣虛血瘀§型。主要見心悸心慌，氣促，胸悶氣短，身體疲倦乏力，活動後諸症加劇，甚者夜
間憋醒，面色淡白或蒼白，自汗，胸部刺痛或脹痛，痛處固定，拒按，唇甲青紫，舌質紫暗有瘀斑，
脈沉澀或結代。治療：益氣活血通絡。常用藥物：強心通脈湯，例如黃耆、人參、丹蔘、紅花、三七、
白朮等等。
中期：氣陰兩虛兼血脈瘀阻型。主要見心慌氣促，氣短，懶言倦怠，面色無華，頭暈目眩，胸部隱
隱作痛，腰酸背痛，活動後加劇，舌偏紅或胖大有齒痕，脈虛弱無力或結代。治療：益氣養陰，通血
活絡。常用處方：強心通絡湯加生地黃、麥門冬等等。
末期：陽虛水泛型。主要見心悸眩暈，胸悶氣促，痞滿，畏寒肢冷，小便短少，下肢浮腫，腰痠，
乏力，面色晦暗，唇甲蛋白或青紫，舌淡白或紫暗，脈沉細或沉微。治療：益氣溫陽，通經利水。
常用處方：強心痛脈湯加附子、肉桂。
吳先生來看診時，是屬於心臟衰竭的末期，水腫喘促畏寒嚴重，藥物使用附子、肉桂、茯苓、豬苓、
澤瀉、薏苡仁、丹蔘、白朮、川芎、當歸、五加皮、葶藶子等藥。大約經過3週左右的調理，陽虛的
現象有所改善之後，畏寒、水腫、喘促等症狀有明顯進步，這時開始加入益氣養活血通絡的藥物進行
下一階段調理，使用麥門冬、五味子、人參、黃耆、當歸、白朮、川芎、延胡索、益母草、赤芍、瓜
樓仁、半夏、桂枝等藥材。大約經過2個月左右的調理，吳先生胸悶氣短無力也逐漸改善，之後進行第
三階段的調理，益氣活血通絡為主的調理，使用麥門冬、百合、生地黃、當歸、黃耆、黨蔘、五味子、
香附、陳皮、白芍等藥材。大約又經過3個月左右，吳先生精神改善明顯，呼吸氣喘已無，胸悶胸痛
已無，他來回診時很高興地說「蔡醫師！我現在感覺好極了，我已經有幾十年沒這麼輕鬆呼吸了，真
的是太好了！」
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