小心！糖尿病正默默傷害你的腎！糖尿病腎病變！
徐先生5年前體檢發現有糖尿病，便持續在大醫院拿藥控制。不過，因為工作關係時常外食，運動時
間也不多，血糖控制算是差強人意，糖化血色素大約都在7.0到7.5之間，平時也沒有感覺到有甚麼特別
的不舒服，徐先生也就覺得維持得還可以。
5年之後的新陳代謝科例行檢查，醫師告訴徐先生說他的腎臟已經有明顯的受損了，腎絲球過濾率
GFR是26.3，必須加掛腎臟科來專門處理腎臟問題。徐先生感到一連串的疑惑「不是都有在吃藥控制嗎
？怎麼突然間腎臟就壞掉了呢？我都沒有甚麼不舒服，為什麼會這樣呢？」
糖尿病腎病變(Diabetic Kidney Disease, DKD)，是糖尿病常見的併發症，也是屬於嚴重的併發症。「
只不過是血糖有點問題而已，應該沒關係啦！」…其實，糖尿病是屬於全身性的疾病，控制不良的血
糖，會隨著血液循環到處竄，而腎臟剛好就是血流非常豐富的器官，高血糖會使腎臟呈現超過率狀態，
造成腎絲球過濾速率增加，讓腎絲球會處於高壓狀態而增加腎元負擔，影響腎臟血流的調節機制，
血管內皮產生發炎及破壞，導致腎絲球肥大、腎絲球基底膜增厚、內皮小洞消失、腎絲球系膜變多，
隨著時間演變，血中蛋白質從血管外漏。接著會出現腎絲球系膜溶解、腎絲球的小動脈玻璃樣變性、
腎絲球的瀰漫性硬化、腎小管間質纖維化……一連串的變化，並且隨著高血糖的時間越久而傷害越多、
越嚴重。
一般情況下，我們因為每年老化而導致腎功能下降的速度，每年約為0.8~1 ml/min左右，但因糖尿病
腎病變而導致腎功能下降的速度．每年竟約有12 ml/min，惡化速度大約是正常人的12~15倍，因此與非
糖尿病患者的腎功能退化相比較，糖尿病患者提早洗腎的機率高上許多。糖尿病患者併發腎臟病的機
率是一般人的20倍，大約30%的第一型糖尿病人以及40%的第二型糖尿病人在發病 15 年內會發生糖尿病
腎病變，如果加上根本沒在量血糖的診斷前時間，以及初次發現血糖有問題卻不接受治療的時間，很
多都會在知道有糖尿病後的6~7年就出現腎病變了，甚至許多像吳先生一樣，好像發現糖尿病沒多久就
進入腎病變階段了。
中醫方面，糖尿病腎病變，是歸屬於中醫「消渴」、「水氣」、「虛勞」、「關格」等範疇，中醫
古籍《聖濟總錄》記載：「消渴病久，腎氣受傷，腎主水，腎氣虛衰，開闔不利，能為水腫。」另外，
古籍《外台秘要》述：「消渴……甚久病變或發癰疽或為水病。」則提到了糖尿病後期常出現的小
血管病變，糖尿病周邊血管病變及糖尿病腎病變。
中醫認為先天元氣，除了每個人先天所帶來的(基因)之外，是需要依賴後天飲食營養的補充，如同中
醫古籍《素問．經脈別論篇》所說：「飲入於胃，游溢精氣，上輸於脾，脾氣散精，上歸於肺，通調
水道，下輸膀胱，水精四布，五經并行。合於四時，五臟陰陽，揆度以為常也。」，控制不良的血糖，
在體內就是一種邪氣，在中醫古籍《內經‧素問‧通評虛實論》提到「凡治消癉仆擊，偏枯痿厥，
氣滿發逆，肥貴人，則高梁之疾也。隔塞閉絕，上下不通，則暴憂之病也。暴厥而聾，偏塞閉不通，
內氣暴薄也。不從內外中風之病，故瘦留著也。蹠跛，寒風濕之病也。」其中的「消癉」指的就是糖
尿病血糖控制不良的階段，長期的脾虛胃熱，郁而化火，之後引起氣散陰傷，陰損及陽，氣食少火，
命火衰微，累及五臟。這時就容易出現濕、濁、痰、瘀…等等病理產物，血瘀、痰濁、痰瘀互結及瘀
濁化熱生毒，造成脈絡痹阻，而脈絡痺阻之後會造成臟腑運作功能失常，先天元氣無法獲得後天飲食
的補充，開始出現一連串的臟腑虛損及併發症。
治療上，常可以用早、中、晚分期治療：
早期：以陰虛熱結為主，日久則傷陰耗氣而致氣陰兩虛、腎氣不固。多以氣滯血瘀證多見，治宜行
氣活血，可用血府逐瘀湯加減。多併用黃耆、山梔等。
中期：腎元進一步受損，氣虛及血，陰損及陽，而致氣血俱虛、陰陽俱虛。常伴有高血壓、腎性貧血，
以脾腎虧虛、血脈瘀阻證多見。治宜健脾補腎、活血化瘀。常用濟生腎氣丸加減，
晚期：腎體勞衰，腎用失司，氣血陰陽俱虛，血脈不通，濁毒內停，五臟受損，三焦受損、生降失
常，水濕氾濫，轉為氣機逆亂之關格。氣血陰陽俱虛多見，可沿用中期治療法，偏陰虛多則加強滋陰
益腎，偏陽虛多則加強溫腎助陽。陰陽氣血俱虛都明顯者，宜滋陰助陽、益腎塡精，可用龜鹿二仙膠
加減。為盡量保護腎臟，應改善腎臟的周圍循環，可酌加通經活絡、行氣活血藥物，如狗脊、川斷、
川牛膝、丹蔘、紅花等。如已進入衰竭期，則以益氣養血、泄濁解毒、活血通絡來治療，常用中藥太
子蔘、靈芝、丹蔘、牡丹皮、赤芍、熟大黃、紅花、桃仁、生黃耆、當歸、枳實、甘草。若合併腎病
症候群者，則以熱毒內蘊、血脈瘀阻為多見，治宜清熱解毒活血，常用中藥茵陳、梔子、丹蔘、牡丹
皮、柴胡、黃芩、生黃耆、當歸、豬苓、太子蔘、甘草等。
徐先生來看診時腎絲球過濾率GFR是21.2，已經是屬於晚期階段，因其陰陽氣血俱虛明顯，即以滋陰
助陽、益氣行血為優先調理，花大約2個月時間先穩住病情、讓腎臟惡化先煞車。接著進行益氣養血、
泄濁解毒、活血通絡的調理，經過大約半年之後，腎功能開始回升，腎絲球過濾率GFR進步到34.1。大
約又經過一年左右的中醫調理之後，徐先生的腎絲球過濾率回升到52.4。徐先生回診時很高興，他說「
我原本以為我沒救了，沒想到蔡醫師的中醫調理讓我重新找回希望，我知道目前的狀況得來不易，我
會更珍惜這次身體的進步，好好得過生活。」
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