IGA腎炎，難纏的亞洲腎臟殺手
王先生在讀大學時檢查發現有蛋白尿、血尿，雖然沒有做腎臟切片診斷，不過依照臨床症狀來看，
腎臟科醫師推測應該是屬於IGA腎炎，之後也都有定期追蹤並固定拿藥控制。
進入職場工作了幾年之後，公司安排的體檢顯示他的腎炎狀況持續著，蛋白尿和血尿都還是有，腎
功能肌酸酐Cr從大學時期的1.22變成現在的1.66，腎絲球過濾率GFR從當時的74.9持續惡化到現在的
48.2。王先生回診腎臟科時詢問醫師，得到的回覆是「IGA腎炎只能靠藥物延緩它的破壞，以目前看到
的惡化速度來說，算是可接受的範圍。」王先生感覺到沮喪，難道就只能眼睜睜看著它一直壞下去嗎
？不能再做些甚麼努力來改變嗎？和家人討論之後，決定找中醫好好調理身體，做各種努力來延緩腎
臟功能惡化的速度。
IGA腎炎，又稱為「甲型球蛋白腎病變」，就是因為發現在腎小球會有甲型免疫球蛋白IGA抗體的沉
積。因為過多的甲型免疫球蛋白IGA沉積在腎小球間質中，造成發炎反應、細胞增生，產生腎病變，進
一步破壞腎臟的功能。IGA腎病變是全世界最常見的腎絲球病變，東亞的盛行率是全球最高，號稱「亞
洲腎臟殺手」，而台灣更是熱區中的熱區。IGA腎炎大部分是原發性的，可能的原因是某些不明機轉或
是免疫性的因素造成過量的免疫球蛋白A，再與補體系統形成免疫複合體，沈澱在腎絲球內，引起一連
串的傷害所致。病患在發病前大多數曾有急性上呼吸道感染，典型發病情況常在急性上呼吸道感染(如
喉嚨痛)兩三天後，出現突發性血尿或蛋白尿，其持續數小時至數日不等。血液中IGA高低並不代表疾
病有無，診斷免疫球蛋白A型腎炎，需靠腎臟切片才能確診。本病好發在20至40歲族群，大部分患者幾
乎不會有明顯症狀，甚至只有尿液檢查出現血尿，就非常容易被忽略，但是時間拉長來看，若合併出
現較大量的蛋白尿時，就會使腎功能惡化，容易演變成末期腎疾病、腎衰竭而需要洗腎，千萬不能等
閒視之。
中醫方面，IgA腎炎是屬於在中醫「水腫」、「癃閉」、「關格」、「尿血」、「腎水」等範疇，病
因多為人體臟腑虛損，損及各臟腑功能，以致免疫功能失調，誘因則責之於外邪與過勞，導致腎臟的
遷延性病變。最常見的內因就是先天稟賦不足，例如素體氣虛、陰虛或氣陰兩虛；外因就是感受外邪，
如風熱或風寒之邪入裏化熱，以及熱毒、濕熱之邪。《內經．素問．水熱穴論》中提到：「勇而勞
甚，則腎汗出，腎汗出逢于風，內不得入于臟腑，外不得越於皮膚，客於玄府，行於皮理，傳為胕腫，
本之于腎，名曰風水。」這就是外邪引動原本臟腑虛損的脆弱點，導致免疫系統開始紊亂，觸發了
一連串的變化。風熱、濕熱、熱毒之邪侵犯機體，邪蘊下焦、或心火下移，熱傷脈絡，故見血尿；熱
邪趨於下焦，蘊結於腎，封藏失職，固攝無權，精微外泄，則見蛋白尿。
王先生患病多年，蛋白尿、血尿情形時好時壞，來本診所看診前數週曾有出現咳嗽、咽喉痛癢、疲
倦，之後剛好在例行的腎臟科檢查中出現更明顯的蛋白尿及血尿，這就是中醫所說的「風邪」入侵，
正如隋代太醫博士巢元方所著的《諸病源候論》所說「風邪入於少陰，則尿血。」這是屬於本虛標實
之證，急則治其標，所以先以疏風清熱為主來調理，使用藥物桑葉、菊花、杏仁、甘草、連翹、薄荷、
桔梗、盧根、蟬蛻、僵蠶、白茅根，調理大約2週左右，咽痛癢咳都已消失，小便茶色明顯變淡、小
便混濁改善、小便泡沫也消失大半，這時候就要進入下一階段的調理。王先生平時容易感到疲倦、腰
膝痠脹、食慾差、睡眠淺容易醒、夜尿多次、煩躁，之前的標症已除，就進入緩則治其本的階段，以
益氣化瘀、健脾益腎為主來調理，使用藥物黨蔘、黃耆、丹蔘、芡實、桑螵蛸、海螵蛸、陳皮、土茯
苓、菟絲子、腹盆子、白朮、山藥，持續中藥調理了大約3個月之後，精神疲倦有明顯改善、食慾差也
好轉很多，腰膝痠軟有進步了。接著加入了修復腎功能的中藥材，繼續調理了大約半年之後，王先生
在大醫院腎臟科的定期檢查顯示，蛋白尿改善很多，血尿已經消失了，腎功能肌酸酐Cr進步到1.25，腎
絲球過濾率GFR進步到66.12，王先生來回診時說「我原本來找蔡醫師調理身體，只是想要讓身體狀況改善一些，延緩腎功能的的惡化速度，沒想到腎功能竟然不只是延緩惡化，而是進步很多，這太出乎
我意料了！」
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