抗生素難以處理的陰虛型骨髓炎

抗生素難以處理的陰虛型骨髓炎

吳先生有多年糖尿病，持續在大醫院拿藥控制，不過也慢慢出現了手腳時常麻痛的情形。3年前他從
樓梯上摔下來，左腳小腿中段骨折，也是送到同一間醫院手術治療。因為年紀快70歲了，體力不好、
活動力也差，出院之後，吳先生在醫師建議下努力做復健，總算是慢慢恢復行走能力了。

沒多久，吳先生小腿的鼓出一個包，人也沒發燒、也沒有特別疼痛，回骨科門診檢查發現這是一個
膿包，從手術位置深部流出來的，住院清瘡手術之後，確定是骨髓炎，之後就是不斷地使用抗生素、
清傷口，也配合高壓氧療程，但是，狀況就是時好時壞。抗生素換了又換，都沒有明顯的變化，變成
每隔一段時間去清瘡傷口，維持不要讓情況太爛。
吳先生對這個狀況也很無奈，在朋友建議下決定找中醫調理身體，於是找到了杏儒蔡醫師。
慢性骨髓炎，目前被認為不只細菌感染的問題而已，更被認為是缺血性的疾病。因為當慢性感染繼
續進行時，細菌進入骨骼深部、骨髓腔的巢狀結構內繁殖，膿液可能積聚在骨髓腔，造成骨頭缺血並
迫使細菌進入血管及骨頭腔隙中。反覆感染的發炎反應，會使局部的肉芽組織會轉變為緻密的疤痕，
而這種血管稀少的疤痕，在感染部位的周圍形成一層無法穿透的障礙，加上感染發炎後增生的滲出液
會增加骨髓內的壓力，滲出液就有可能會將致病菌帶到骨皮質以及骨膜，進而造成骨膜上的血液循環
遭受阻斷。而且，循環受阻之後，正常免疫細胞與抗生素無法深入感染核心，所以，骨髓炎會導致骨
缺血，骨缺血又會讓原本的骨髓炎不易治療，惡性循環沒完沒了。像吳先生換過多種抗生素、做過多
次清瘡手術、做過高壓氧療程，效果不好不壞的，其實就是這個狀況，感染加上缺血。

中醫方面，對於慢性骨髓炎並不是單純認定於感染及發炎，所以，用藥上並不是像使用抗生素一樣，
清熱解毒抗菌，而是必須依照病人的體質及病程不同來加以不同調理。
中醫治療慢性骨髓炎，最重要的也是中醫的特點，就是先分陰證陽證、實證虛證。除了一般常見的熱
毒壅盛型之外，其他對於抗生素的效果都不太明顯，氣血虧虛型則對高壓氧的效果較有感，陽虛型及
陰虛型是屬於較難處理的類型，而陰虛型較常見於糖尿病血糖不穩定者。
在明朝的骨外科名著《外科正宗》提到「由瘡潰久不收口，乃氣血不能運行至此，骨無榮養所致。
細骨由毒氣結聚化成，大骨由受胎時精血交錯而結，日後必成此疽也。」明確指出氣血運行的重要性。
也由此衍伸出許多治療法則，清朝的外科名家王維德，主張論陰陽，辨虛實，在他所著的《外科證
治全生集》中，提出治療的三要點：第一為開腠理「腠理開，紅癰解，毒即消，白疽解，寒立愈」；
第二為溫裡「諸疽白陷者，乃氣血虛寒凝滯所致」、「世人但知一概清火以解毒，殊不知毒即是寒，
解寒而毒自化，清火而毒愈凝。然毒之化必由膿，膿之來必由氣血，氣血之化必由溫也」；第三為滋
補「氣血不充，不能化毒成膿也……陰血乾枯，非滋陰溫暢，何能厚其膿漿？」這也可以說明，為什
麼有些慢性骨髓炎患者，不論抗生素用多強，效果都是有限，但是，只要加上中醫調理之後，卻又會
讓療效明顯改善。

陰虛型慢性骨髓炎，陰虛體質的免疫力相對不足，所以對抗生素的反應較差，常表現為陰液虧虛導
致的虛熱和乾燥，一般多見局部微紅微腫，瘡潰破，膿水黃赤，骨蒸盜汗，肌肉消瘦，唇紅頰赤，午後
潮熱，脈象微數。不會像熱毒壅盛的那麼紅腫熱痛明顯，也不像氣血虧虛型的那麼膿水淋漓，也沒有
陽虛型的那種疲倦畏寒虛弱感。治療以滋補肝腎、益氣養陰為主，常用處方以秦艽鱉甲湯加減，地骨
皮、柴胡、製鱉甲、秦艽、知母、當歸、生地、牡丹皮、玄蔘來加減。
吳先生是屬於陰虛型慢性骨髓炎，抗生素治療反應差，即使加上清瘡及高壓氧也沒有明顯的加分，
這時就需要用中醫調理，同時改善「陰」及「虛」的狀態，大約經過3個月左右的中醫調理，吳先生的
傷口開始出現生長的趨勢，膿水減少了、傷口開始縮小。又經過了大約一年的中醫調理，吳先生來回
診時露出腳上已經癒合的傷口，高興地說「蔡醫師！我的傷口完全都長好了，骨科醫師也說傷口內部也好了，
我當初決定來找蔡醫師調理的決定，真是太對了！」

如果您有相關問題，建議您要尋求專業醫師治療！杏儒中醫關心您！