面對腎病，好好配合治療還有機會
張先生有多年的糖尿病，都在大醫院拿藥控制，不過血糖數字時好時壞，3年前檢驗發現有蛋白尿、
有一些血尿、腎絲球過濾率GFR是38，是屬於腎病變第三期。張先生在朋友介紹下，來杏儒找蔡醫師
調理身體。
大約經過6個月左右的中醫調理，張先生的蛋白尿減少了，血尿消失了，腎絲球過濾率GFR回到65。
張先生嫌中藥不好吃，所以自行停藥，轉而購買某品牌益生菌，廣告說要利用甚麼腸腎軸來改善腎功
能。
一年之後，張先生在大醫院的檢查腎絲球過濾率GFR變差到24，蛋白尿及血尿都有明顯增加了，張
先生慌了，趕緊回來找蔡醫師，他說「蔡醫師！我之前被你調理之後改善很多，我就想休息一下不要
吃藥，沒想到我的腎病變就成了第四期，該怎麼辦啊！」
糖尿病腎病變(Diabetic Kidney Disease, DKD)，是糖尿病常見的併發症，也是屬於嚴重的併發症。「
只不過是血糖有點問題而已，應該沒關係啦！」…其實，糖尿病是屬於全身性的疾病，控制不良的血
糖，會隨著血液循環到處竄，而腎臟剛好就是血流非常豐富的器官，高血糖會使腎臟呈現超過率狀態，
造成腎絲球過濾速率增加，讓腎絲球會處於高壓狀態而增加腎元負擔，影響腎臟血流的調節機制，
血管內皮產生發炎及破壞，導致腎絲球肥大、腎絲球基底膜增厚、內皮小洞消失、腎絲球系膜變多，
隨著時間演變，血中蛋白質從血管外漏。接著會出現腎絲球系膜溶解、腎絲球的小動脈玻璃樣變性、
腎絲球的瀰漫性硬化、腎小管間質纖維化……一連串的變化，並且隨著高血糖的時間越久而傷害越多、
越嚴重。研究顯示，我們的腎臟功能大約在30歲時達到顛峰，然後逐漸開始下降，平均每10年腎臟功
能減少約10%，也就是腎功能以每年下降1%的速度持續變差，如果是控制不太穩定的糖尿病患者，就
可能是以每年10%以上的程度惡化，就會讓你的腎臟提早進入功能喪失，也就是慢性腎衰竭尿毒症的階
段。
中醫對於慢性腎病的病名有很多，常見的像是「風水」、「水腫」、「腎風」等等，到了第三期腎
病變，也就是中度的慢性腎衰竭，所以，更符合的是「關格」這個病名。「關格」，「關」是關閉，
「格」是格拒，在上由於三焦之氣不流通，寒遏胸中，飲食不下故格拒；在下由於熱結下焦，津液
乾涸，氣化障礙，故關閉。糖尿病相關的第三期腎病變，最主要的就是這個「不通」，中醫古籍《聖
濟總錄》記載：「消渴病久，腎氣受傷，腎主水，腎氣虛衰，開闔不利，能為水腫。」另外，古籍《
外台秘要》述：「消渴……甚久病變或發癰疽或為水病。」則提到了糖尿病後期常出現的小血管病變，
糖尿病周邊血管病變及糖尿病腎病變，就是這個「不通」持續使腎功能惡化。
糖尿病腎病變，病因和先天稟賦不足、飲食不節、情志失調、勞倦太過有關，病位在腎，涉及五臟
六腑。病機是本虛標實，本虛是氣陰兩虛、脾腎氣虛、五臟氣血陰陽俱虛；標實是血瘀、痰濁、水濕、
濁毒、濕熱等。其發展規律為燥熱傷陰耗氣，氣陰或氣虛，演變成氣陰兩虛，再進入陰損及陽、陰
陽兩虛，而瘀血、水濕、痰濁等標證貫穿糖尿病腎病整個發展過程。
中醫治療上，必須分清本病是屬於本虛標實、虛實夾雜，這個階段的本虛包括氣、血、陰、陽的虧虛，
以脾腎虧虛為主，標實是以濕濁、水氣、血瘀、熱毒為主，伴有濕濁化熱，有時兼有外邪。依照明
代醫家王肯堂所著的《證治準繩‧關格》提到「治主當緩，治客當急」的原則。主是指關格之本，客
是指關格之標，也就是治療關格之脾腎陰陽衰憊，應堅持長期調理，緩緩調補脾腎之陰陽，而對於關
格的濕濁毒邪，要儘快祛除。祛濁分化濁和降濁，濕熱濁邪，當清熱化濁；寒濕濁邪，當溫陽散寒化
濁；濕濁毒邪上犯中上二焦者，則宜降濁，使其從大便降泄而去。
第三期腎病變，是重要的轉折點，好好調理就可以恢復，如果再不注意就會快速惡化進入第四期，
要修復就要花費更多心力，而且效果也會變差很多。張先生第一次來看診時就是第三期快進入第四期，
中醫調理大約半年逐漸恢復，這就像是上天給犯錯的人一次改過的機會，如果不好好把握，以後就
很難說了。經過張先生自作主張亂停藥之後，加上不珍惜自己身體的各種匪類，腎功能會變差到四期，
這時他又緊張了。又變差之後再回來用中醫調理的效率就會比第一次差，這一次總共花費了2時間，才
把張先生的腎絲球過濾GFR從24改善到57，張先生回診時說「我再也不敢自作主張不配合治療了，我以
後會好好珍惜自己身體的！」
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