肺纖維化持續惡化怎麼辦？
劉先生慢慢走進診間，費力地說「蔡醫師！我是要來看肺纖維化的…」，他很明顯呼吸吃力的樣子，
這時陪同前來的太太接著說「我先生大概是5年前開始感到疲倦、時常需要深呼吸才會比較舒服一點，
看了很多診所之後，被轉診到醫學中心胸腔科，也做了很多檢查，排除了很多問題之後，醫師說應
該是特發性肺纖維化，也就是沒找到特別原因的肺纖維化。」
劉先生休息了一陣，緩緩地說「我配合醫學中心的肺纖維化特別門診，使用了許多特別的抗纖維化
藥物，像是比樂舒活錠(Pirfenidone)和抑肺纖(Nintedanib)，有時也會使用氧氣治療，但是，效果並不明
顯，胸腔科醫師說現在也只能這樣了，如果持續變差下去的話，可能將來要考慮肺部移植，不過這很
難排到的。」太太接著說「蔡醫師！我和先生討論很久，決定要來找蔡醫師好好調理身體，看能不能
有甚麼轉機，要不然情況不太樂觀啊！」
特發性肺纖維化(Idiopathic Pulmonary Fibrosis, IPF)，是一種是原因不明的肺泡纖維化或瀰漫性肺間質
纖維化的疾病。我們肺部有一種纖維母細胞，如果受到刺激時，便會被誘發、活化分泌膠原蛋白，來
修補受傷的部位，這時候原本柔軟的肺泡壁就會變厚和變硬，就像是外傷的傷口結痂一樣，變成疤痕
組織，當肺臟出現疤痕組織時，呼吸換氣的功能就會受到影響，這就是肺纖維化，纖維化會導致肺部
僵硬，出現呼吸困難、而且換氣吸收氧氣困難。
引起肺纖維化的原因有很多，像是抽菸、長期吸入有害化學氣體或溶劑、汙染物；肺部發炎(例如肺
結核、武漢肺炎、間質性肺炎)；服用藥物或接受腫瘤化學治療、接受放射線治療；病毒感染；自體免
疫疾病(例如皮肌炎、類風濕性關節炎、紅斑性狼瘡、僵直性脊椎炎、硬皮症)；另外還有一部分是原因
不明的，被稱為特發性肺纖維化，但是就是因為是不明原因造成，所以，這些變化就持續不斷的纖維
化，肺部會硬化而難以擴張運作，甚至無法維持呼吸。特發性肺纖維化發生原因至今仍無法斷定，但
可能和抽菸、空氣汙染、病毒感染、胃食道逆流、基因等原因有關。所以，治療上也幾乎只能依照症
狀來處理而已…像是服用藥物來減慢特發性肺纖維化病人肺組織纖維化進程，補充氧氣增加血氧濃度
能改善患者生活品質及睡眠品質，並減少低血氧帶來的併發症，透過運動來做肺部的復健，走到最後
一步就是剩下肺臟移植了。
中醫方面，肺纖維化是屬於中醫傳統的「肺痹」和「肺痿」的範疇。肺痹是由虛和不足所引起，如
《黃帝內經．素問．痹論》中提到：「皮痹不已，復感於邪，內舍於肺。」、「肺痹者，煩滿，喘而
嘔。」，對肺痹的概念、證候特點、病因病機、診斷依據、治療方法提出了系統性的論。另外，在《
臨證指南醫案．肺痿門》提到所謂「肺痿者，痿也，如草木之萎而不榮，為津亡氣竭也。」，認為肺
熱葉焦、津血不足、失於濡養是肺痿的基本病機特點。這是肺臟的慢性虛損性疾患，為多種慢性肺系
疾病後期發展而成。其病位主要在肺，但與脾、胃、腎等臟密切相關。發病機理主要為熱在上焦，肺
燥津傷；或肺氣虛冷，氣不化津，以致津氣虧損，肺失濡養，肺葉枯萎。
治療方面，唐朝著名醫家孫思邈在其著作《千金要方‧肺痿門》將肺痿分為熱在上焦及肺中虛冷二
類，認為「肺痿雖有寒熱之分，從無實熱之例」，治療上提出虛熱肺痿、虛寒肺痿的專用處方。到了
清朝的名醫張璐玉在《張氏醫通‧肺痿》將其治療要點概括為「緩而圖之，生胃津，潤肺燥，下逆氣，
開積痰，止濁唾，補真氣……散風熱」七個方面，主要在「以通肺之小管」，「以復肺之清肅」，
確立了治療上的大方向。
一般來說，目前的治療以辨證論治為主，另外，也可以參酌病情分期治療，另外，更會加入抗纖維
化的中藥，早中期著重在先阻斷病情、抗纖維化，再修復纖維化；晚期著重在先提高生活品質，輔以
改善肺功能。
1. 中早期：症狀多以乾咳、氣短、咽乾為主，影像學檢查多有肺部毛玻璃樣變化、細網狀陰影、
瀰漫性結節變化，無明顯低血氧症狀。病程短，多屬於邪實而正未虛，以熱毒壅肺、氣虛血瘀
為主要病機，治療上以解毒通絡，益氣止咳為主。常用藥物如金銀花、連翹、露蜂房、地龍、
全蠍、蜈蚣、黃耆、丹蔘、紅景天、麻黃、杏仁、山茱萸、百部，五加皮、川芎、白芍等等。
2. 晚期：除了無力、食慾差、消瘦、呼吸困難之外，動則喘息氣短、呼多吸少、張口抬肩、鼻翼
搧動、不能平臥，影像學多有廣泛性肺纖維化的變化，肺功能多為嚴重功能障礙、嚴重低血氧。
治療以扶正通絡為主，常用藥物如麥冬、西洋蔘、五味子、熟地、山藥、山茱萸、沉香、地
龍、全蠍、蜈蚣，沙蔘、百合、丹蔘、黃耆等等。
劉先生來看診時雖然已經使用胸腔內科的抗纖維化藥物比樂舒活錠(Pirfenidone)和抑肺纖
(Nintedanib)，但是仍持續惡化，嚴重影響到生活機能及生活品質，已經進入中後期的病程，所以中醫
調理以扶正為主、改善纖維化為輔，藥物使用沙蔘、麥冬、五味子、黨蔘、黃耆、白朮、紅景天、露
蜂房、百部、山茱萸、丹蔘、地龍、淫羊藿等等來調理。大約經過2個月左右，劉先生呼吸費力明顯改
善、氣短減少、體力好轉、食慾增加，可以到處走走逛逛，雖然仍會有些喘，但是已經好很多了。接
下來進入另一階段，以改善肺纖維化的狀態，加強抗纖維化專用中藥的使用，大約經過半年左右，劉
先生回診時面帶笑容、說話順暢多了，他說「蔡醫師！我真的很高興當初決定來吃中藥調理身體，不
僅正撞上改善很多，我上星期在醫學中心胸腔科的檢查，也顯示我的肺纖維化的情形改善不少了，影
像檢查都有看到了，真的是太好了！」
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