代謝性脂肪肝病
王先生是藥廠派駐在醫學中心的業務經理，平時最主要的工作就是和醫師維持良好的關係，幾乎各
種應酬、餐會就是日常生活，時間一久，中廣身材就是標配，血糖及血脂、血壓也都超標。
王先生也利用自己的血糖、血脂、血壓問題，積極和各大主任培養感情，藥物努力盡量記得吃，門
診也絕對不能忘，多運動及注意飲食的醫囑則是因為要工作忙碌而有時自動跳過，所以，終於在隔年
的大體檢中出現了新的診斷，代謝性脂肪肝病。新陳代謝科醫師告誡他，目前已經出現肝臟脂肪變性、
肝組織發炎以及肝臟纖維化，再慢就要來不及了，要他好好配合治療。
王先生也明顯感覺自己的精神、體力變差很多，總是提不起勁，所以他決定除了原來的新陳代謝科
藥物之外，也要找中醫好好調理身體。
「代謝性脂肪肝病」，這個病名應該很多人都沒聽過，但是應該大多數人都知道「脂肪肝」。研究
顯示，脂肪肝通常是多重因子造成的，例如年紀、性別、種族、荷爾蒙、微生物群相以及飲食、運動
等因素所交互影響，也會受到其他多種不同的肝病，例如B型肝炎、C型肝炎、自體免疫性肝炎以及酒
精使用等等協同影響，所以在名稱上面，專家一致認為也應該與時俱進，不必特地把「酒精」掛在病
名上。以前為了和喝酒引起的酒精性脂肪肝區隔，統稱為「非酒精性脂肪肝病」（英文簡稱NAFLD），
近年來醫界逐漸以「代謝性脂肪肝病」（英文簡稱MAFLD）取代此一名稱，強化了脂肪肝與代謝異常的
關連性，因為這已經成為現今全球最主要的肝臟疾病。
控制不良的代謝性脂肪肝病（非酒精性脂肪肝），會對肝臟造成持續性的傷害，也就是我們常常提到
的慢性肝病三部曲，慢性肝炎、肝硬化、肝癌。不僅如此，也因為代謝性脂肪肝病和脂質、醣類代謝
異常、肥胖也有直接相關，所以，常常也會伴隨著心血管疾病併發症，研究顯示，非酒精性脂肪肝病
患者的死亡主因多半不是肝癌或是肝硬化，反而是心血管方面的併發症，如心肌梗塞、冠狀動脈心臟
病、中風等問題。根據統計，符合代謝性脂肪肝病患者，其發生心血管疾病的風險增加兩倍，因心血
管疾病而造成的死亡風險增加44%，罹患癌症的風險增加33%，都大幅增加，千萬不可輕忽。
中醫方面，代謝性脂肪肝病是屬於中醫「肝癖」、「脇痛」、「肥氣症」、「積聚」等範疇，其病
位在肝、脾，以肝腎虧虛為本，痰濁瘀阻為標。中醫古籍《素問．經脈別論》認為「飲食入胃，游溢
精氣，上輸於脾。脾氣散精，上歸於肺，通調水道，下輸膀胱。水精四布，五經並行。」這是中醫對於
正常生理的描述，而代謝性脂肪肝病患者多為長期坐臥，缺乏運動，進而氣血運行失常，中焦斡旋失
司，脾胃納運功能失常，脾胃失常，則水穀精微失於運化，則內生痰生濕之濁毒，聚焦於臟腑、經絡、
筋骨皮肉而為病。本病患者或為素體脾氣虧虛、濕濁壅盛，又過食肥甘厚味，加重脾胃損傷；或因
久坐久臥，體豐積盛，脾虛失運；濕濁內聚可化為痰濁，日久郁而化熱，灼津煉液成膏濁、脂濁，在
內沉積於肝及其他臟腑，並外停筋骨皮肉，竄走於筋絡入血。
中醫治療方面，以《黃帝內經》所說「陽化氣，陰成形」理論，從「氣」切入，參酌醫聖張仲景的
「並痰飲者，當以溫藥和之」，引入「助陽化氣」治法，並且要考慮中老人或久病之人，常脾腎共病，
可以從「虛」論治，以「補」為法，依照不同體質加以不同調理，下面是常見的論治：
1. 溫陽化氣：對於老年脾腎虧虛患者，多以此為出發點，後延伸為凡是能夠引起氣機阻滯，或津
液、血液失去溫煦的，都可導致氣滯血瘀。本法著重於陽化氣的功能，也就是中焦斡旋、水穀
運化，需要腎氣蒸騰，正乃補火暖土之意。常使用金匱腎氣丸加減以充資先天元氣。
2. 去濁通脈：此類患者生活型態多為長期坐臥，缺乏運動，氣血運行失常，中焦斡旋失司，脾胃
納運功能失常，水穀精微失司，則內生痰生濕之濁毒，聚焦於臟腑、經絡、筋骨皮肉而為病。
治療多以上法酌加丹蔘、山楂、決明子來進一步處理。
3. 內清郁火：此類患者多為病程日久，兼有肝氣郁滯化火、或內積生熱的現象，治療上常配伍使
用疏肝清肝之藥，例如玫瑰花、菊花、白芍、郁金等藥，對於內生積熱的患者，常選用荷葉、
地骨皮、銀柴胡等藥。
王先生因體型偏胖，烘熱汗出，右脇脹滿不適，時有隱痛，胸悶脘痞，伴有腰痠、脫髮、耳鳴，夜
寐欠安，舌淡紅，苔白厚膩，脈沉細滑。是屬於脾腎虧虛、痰濁內生證，治療以補腎健脾袪濁為主，
處方以加味腎氣丸加減，使用地黃、山藥、山茱萸、澤瀉、茯苓、牡丹皮、桂枝、白朮、附子、山楂、
決明子、丹蔘、地骨皮、銀柴胡等藥材。大約經過4週左右，脇脹好轉，耳鳴減少，精神改善，烘熱
汗出已無，繼續斟酌調藥來進一步調理。大約又經過5個月左右，王先生回診新陳代謝科檢查，超音波
顯示肝臟已恢復一般人形態，持續注意飲食及運動就可以了。
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