真難人啊！慢性攝護腺炎導致性功能障礙
楊先生是科學園區的工程師，無塵室的工作導致他為了避免重複穿脫工作服，幾乎都會憋尿和少喝
水。幾年工作下來，楊先生發生了3次尿道發炎，後來還出現了攝護腺炎。
下腹痛、會陰部痛、解尿不順、解不乾淨的感覺，讓楊先生即使都有規律吃藥卻也是時好時壞，而
且，他逐漸感到性功能障礙。種種力不從心的感受，讓他感到十分沮喪，怎麼會這樣呢？楊先生在回
診泌尿科時問了醫師，才知道慢性攝護腺炎有很高的機率會出現陽痿狀況，所以，他不只要吃攝護腺
炎的藥，也做了低能量體外震波治療，同時拿了威而鋼備用。吃了幾次藥之後，他出現了臉部潮紅、
頭痛、胃部不適、鼻塞的狀況，得知這是藥物副作用之後，他不得已停藥，只好先找中醫調理身體，
在朋友介紹下來杏儒看診。
根據統計，約有30%到40%的慢性攝護腺炎患者同時伴隨勃起功能障礙，必須要多注意。攝護腺慢性
發炎是反覆發作不易治療的疾病，攝護腺炎發作時，攝護腺及周邊會水腫充血，可能會引起射精過程
中的疼痛感，並且在勃起時也可能感到疼痛，可能導致男性感覺不舒服，進而減少性慾，也常常同時
出現勃起功能障礙或是早洩的情形發生。而且，慢性攝護腺發炎，會導致下泌尿道肌肉緊繃，無法放
鬆，以致出現類似攝護腺肥大症狀，夜尿、頻尿、尿不乾淨等問題，最慘的是，就是容易出現性功能
障礙的狀況，身心俱疲。
慢性攝護腺炎，會再細分為細菌性與非細菌性兩大類，但臨床上卻難以界定，因為九成以上病人無
法檢測出病原菌，而且，即使使用抗生素的效果也並不明顯。因為引起這些症狀的病理機轉並不甚清
楚，可能與攝護腺組織的炎症反應有關，也可能與攝護腺的微血管循環有關，又或者骨盆腔底的靜脈
充血有關，也有可能只是一種肌肉神經痛。因為造成的原因很難追溯，即使治療方面以抗生素為主，
由於抗生素不易進入攝護腺內，另外會配合使用甲型交感神經阻斷劑、止痛劑、肌肉鬆弛劑等，其他
像是物理治療、按摩、熱水坐浴、非侵入性的電磁椅、甚至是身心科的放鬆藥物也有，非常變化多端。
中醫方面，慢性攝護腺炎是屬於中醫「淋」、「濁」等範疇，亦有其他散在「腎虛腰痛」、「癃閉」
範圍。最早在中醫古籍《黃帝內經》提到「淋」之名稱，到了東漢時期醫聖張仲景的《金匱要略‧
五臟風寒積聚病脈證並治》稱「淋秘」，並指出為「熱在下焦」。而在《金匱要略‧消渴小便不利淋
病脈證並治》則是描述了淋證的症状「淋之為病，小便如粟狀，小腹弦急，痛引臍中。」，到了隋代
太醫博士巢元方所著的《諸病源候論‧淋病諸候》對本病的病機作了詳細的論述，並將本病的病位及發
病機理作了高度明確的概括「諸淋者，由腎虛而膀胱熱故也。」，到了明代的《景岳全書‧淋濁》在認
同「淋之初病，則無不由乎熱劇」的同時，提出「久服寒涼」、「淋久不止」有「中氣下陷和命門不
固之證」，並提出治療時「凡熱者宜清，澀者宜利，下陷者宜升提，虛者宜補，陽氣不固者溫補命門」，
對淋證病因病機的認識更為全面，治療方法也較為完善。
中醫對於性功能障礙的著墨非常多，而慢性攝護腺炎所引起的性功能障礙，多與其疾病本身所帶來
的體質偏差有關連，例如濕熱下注、下焦濕熱、痰瘀互結等不同類型。
1. 濕熱下注型：多為體質健壯，年齡以中青年多見，多無縱慾過度，少有體衰形退、面萎憔悴之
象。多由思慮憂鬱，情志不遂，暴怒氣逆所致，或由長期過量飲酒，濕熱內盛，循經下注，陽
為邪困，宗筋弛縱所致。治療：瀉肝降火，清熱利濕。常用處方：龍膽瀉肝湯加減。
2. 下焦濕熱型：此類型多為因攝護腺炎導致陽痿，曾服用溫腎壯陽藥物未效，越藥越萎。多發於
青壯年，症狀反覆常與過度飲酒有關。治療：補腎滲濕。常用處方：加減萆薢湯。
3. 痰瘀互結型：基本上就是慢性攝護腺炎的常見症狀，小便不順、尿頻、解尿不暢、餘尿感、下
腹疼痛、會陰痛、小便黃、腰痠痛、舌質暗、苔潤滑、邊瘀斑，脈弦滑。治療：利濕活血，壯陽通絡。
常用處方：加減丹蛇湯。
楊先生就是慢性攝護腺炎合併陽痿的常見類型，痰瘀互結型。因為濕熱蘊結下焦，纏綿不去，遏阻
陽氣，化熱傷陰，病情遷延類及真陰真陽，因久病入絡，致脈絡不暢，氣滯血瘀。治療上需標本兼顧，
消補並用，使用白花蛇舌草清熱利濕、苦味堅陰，丹蔘活血化瘀、通絡振痿，淫羊藿、黃精益腎壯
陽、陰陽併調，石葦、木通利水清熱。另可酌加茯苓、車前子、黃耆、蜈蚣等等彈性調整。大約經過2
個月左右的中醫調理，楊先生濕熱之象清除的差不多時，開始加強益氣理氣之藥，促進血液灌流量，
並酌量調整滋養腎陰腎陽的藥物，取其通補’兼顧之意。楊先生後來回診時說「蔡醫師！我最近感覺好
滿多了，不僅小便順暢度很好，性功能障礙也好很多了，原來中醫調理的效果這麼好喔！」
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