腎病症候群，感冒後竟然惡化了！
陳同學在國小五年級時因為水腫、蛋白尿，被診斷出有腎病症候群，一直在醫學中心的兒童醫院控
制中。經過3年之後，陳同學的腎功能檢查肌酸酐Cr慢慢變差到1.71，腎絲球過濾率GFR是58.6，蛋白尿
維持在2000到2500之間，就是還可以、但是持續慢慢變差中。
在一次嚴重感冒發燒之後，陳同學出現了明顯的腳水腫、呼吸喘促，父母趕緊帶他回到兒童醫院腎
臟科回診，才知道因為免疫系統被病毒誘發混亂了，雖然沒有做流感檢測，但是腎病症候群的病情確實
因此惡化了，蛋白尿衝高到了9000多，肌酸酐也瞬間惡化到3.8。住院治療了快3週之後，水腫終於消退
許多，只剩下足踝處稍微腫腫的，蛋白尿降下來到3100左右，出院又追蹤了10個多月，回腎臟科檢查蛋
白尿回到感冒前的2200，但是肌酸酐卻卡在了2.51下不來，腎臟科醫師表示應該是這次的發炎狀況讓腎
臟的功能變差了，腎絲球過濾率GFR只剩下37.1了，並叮囑陳同學一後要更小心，小心不要再感冒了。
不小心感冒就變成這樣，雖然陳同學有照時間接種流感疫苗，但是感冒就是防不勝防，家人討論後
決定找中醫調理身體，看以後能不能不要太常感冒了，在朋友介紹下來杏儒找蔡醫師調身體。
腎臟病和免疫系統會有甚麼相關呢？
當感染或是發炎發生時，我們身體的免疫系統會做出反應，一般狀況下是不會對身體的正常組織有
傷害的，但是，當免疫系統的平衡錯亂時，就有可能發生憾事。除了某些特殊的病毒會直接攻擊腎臟
之外，其他大部分都是因為我們的免疫系統產生的免疫球蛋白、免疫複合體、補體系統，隨血液流經
腎臟、沉積於腎絲球內，而引起各種腎臟的血管炎、腎絲球炎。例如原發性的IgA腎病變、膜性腎病變、
局部腎絲球硬化症、膜厚增生性腎絲球腎炎、新月型腎絲球腎炎，或是繼發性的感染後腎絲球腎炎、
全身性紅班狼瘡、及各種免疫相關的血管炎等等。而急性上呼吸道感染，則是常見的多種腎病發作加
重誘因之一。
陳同學所患的腎病症候群，是一種原因不明的腎臟疾病，這是一種臨床症候群，因腎絲球不明原因的
損傷，造成白蛋白不正常流失的狀況，會出現大量蛋白尿、水腫、高膽固醇、血液中白蛋白低下等情
形。造成的原因可以大略區分為原發性及續發性兩大類，其中找不到原因的、通常歸咎為體質相關的，
稱為原發性腎病症候群，大約占了80%，可能和免疫因素誘發所造成，例如各種感染、發炎、免疫疾
病、藥物所引起，而臺灣最常見的成人原發性腎病症候群可以依照侵犯的部位不同及切片的表現不同
可以細分為：微小腎絲球疾病、膜性腎絲球病變、局部節段型腎絲球硬化症。
中醫方面，中醫方面，腎病症候群的臨床症狀，與中醫典籍《內經》中的「風水」、「腎風」及《
金匱要略》的「水氣」症狀相類似。病因多為人體臟腑虛損，損及各臟腑功能，以致免疫功能失調，
誘因則責之於外邪與過勞，導致腎臟的遷延性病變。最常見的內因就是先天稟賦不足，例如素體氣虛、
陰虛或氣陰兩虛；外因就是感受外邪，如風熱或風寒之邪入裏化熱，以及熱毒、濕熱之邪。《內經．
素問．水熱穴論》中提到：「勇而勞甚，則腎汗出，腎汗出逢于風，內不得入于臟腑，外不得越於
皮膚，客於玄府，行於皮理，傳為胕腫，本之于腎，名曰風水。」這就是外邪引動原本臟腑虛損的脆
弱點，導致免疫系統開始紊亂，觸發了一連串的變化。風熱、濕熱、熱毒之邪侵犯機體，邪蘊下焦、
或心火下移，熱傷脈絡，故見血尿；熱邪趨於下焦，蘊結於腎，封藏失職，固攝無權，精微外泄，則
見蛋白尿。這就是感冒等外來感染，誘發人體免疫紊亂之後造成腎臟功能失調，也就是和陳同學的狀
況完全符合。
中醫認為，腎病症候群的代表症狀「蛋白尿」，在中醫來說是「水穀精微」流失，是與肺脾腎三個
臟腑相關，更是呈現臟腑虛損、正氣衰敗。陳同學因為使用過大量類固醇及免疫抑制劑來壓制病情，
雖然蛋白尿的情形已經穩定下來，但是腎功能的破壞似乎也不上不下，這卻也符合中醫的病因病理變
化。對傳統中醫來說，類固醇是屬於陽熱類藥物，久用會助陽生熱、耗損真陰，臨床上多會出現熱毒
熾盛、或陰虛火旺的證候，如皮膚疔腫、口渴、咽乾、消穀善飢、面部紅赤或痤瘡、心煩、少寐、盜
汗等，而長期使用免疫抑制劑，則會使身體體質偏向氣滯血瘀，因此必須在體質調理的基礎之下，加
入清熱利濕，瀉火解毒，滋陰降火，並增加活血化瘀的份量。經過2個月左右的調理，陳同學體質上的
熱毒濕瘀偏差都獲得明顯的改善，他回診腎臟科時也開始進入類固醇簡要的階段。
在類固醇減藥階段，由於類固醇長期使用造成的腎上腺皮質機能低下，會使病情反覆，也就是常見
的「蛋白尿反跳」現象，也就是腎氣虛衰、腎陽不足的情形，這時就要在辯證用藥的基礎上酌加補腎
溫陽的藥物，並配合針對免疫抑制劑的副作用來調哩，則分別依辯證使用健脾和胃、補氣養血、疏肝
利濕、益腎瀉濁等方法加以調整。經過2個月左右的調理，腎氣虛、氣血虛瘀的情形也改善不少，之後
開始進入最重要的、也就是針對腎功能提升的中醫調理。提升腎功能，是中醫調理較特別的部分，陳
同學的體質呈現脾腎陽虛，就以脾腎陽虛為基礎調理，加入護腎益腎的中藥材，一方面改善腎功能，
一方面降低腎病症候群的復發，另外也促進穩定免疫系統，避免再度發生類似這次因為感冒而發病的
狀況。
又經過半年的中醫調理，陳同學的腎功能肌酸酐Cr改善到1.6，腎絲球過濾率改善到60.8，蛋白尿減少
到1200左右，恢復狀況不錯，精神體力飲食各方面都有進步，陳同學回診時，他的父母高興地說「我們
本來只希望能延緩惡化速度，沒想到反而還進步了，真是大驚喜啊！」
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