子宮肌瘤手術後又復發，中醫調理來改善
許小姐悶悶不樂地來看診，她說「蔡醫師！我有子宮肌瘤的問題，曾經在6年前手術過，2年前又發
現了，沒想到手術後到了上個月，因為我的月經血量很多，去檢查又發現了肌瘤。」
她拿出詳細的病歷紀錄來，接著說「婦產科醫師說本來手術後就有機會復發，沒想到我是這樣切了
又長、又切又長，真是沒完沒了，雖然檢查都是良性的，因為我還想要生小孩，所以不打算把子宮整
個拿掉。所以，想來找蔡醫師調理身體，看能不能讓它不要再長肌瘤
了。」
子宮肌瘤，是來自於子宮平滑肌的增生，是生育年齡的女性身上最常見的良性腫瘤，大約高達30%的
生育年齡女性肚子裡都長有子宮肌瘤，而且隨著年齡升高逐漸增加比例，甚至到了更年期左右，發生
率已經衝高到將近50%。一般來說，子宮肌瘤容易出現月經量增加、或是後期不容易收乾淨是較常見的
症狀，尤其是以出現在子宮的黏膜下肌瘤最常見；另外像是骨盆腔的疼痛，例如月經經、性交痛等，
則是子宮肌層內肌瘤較常見症狀；其他則以肌瘤太大壓迫到附近的臟器而產生的症狀，像是壓迫到膀
胱，就有可能出現頻尿、或是排尿困難、腎臟積水等，如果壓迫到大腸，則可能出現腸阻塞、便秘等
症狀。
子宮肌瘤幾乎都是良性的，惡性的非常少，惡性率是千分之3至5，而大部分的肌瘤平均長大速度是
一年0.5~1cm，所以，如果長得不快、也沒懷疑有惡性病變傾向，是可以只切肌瘤、保留子宮，來保留
生育能力。根據統計，手術5年後單顆肌瘤復發率達35%以上，若是有多顆肌瘤的患者，手術5年後的復
發率更高達70%以上。因此，除非肌瘤大到產生壓迫症狀，如頻尿、壓迫腸道等，才傾向開刀。
中醫方面，子宮肌瘤是屬於中醫「癥瘕」的範疇，在中醫古籍《黃帝內經》的《靈樞‧水脹篇》提
到「石瘕生於胞中，寒氣客於子門，子門閉塞，氣血不通，惡血當瀉不瀉，衃以流止、日益增大，狀
如懷子，月事不以時下，皆生於女子」是最早且清楚描述症狀的紀錄。位列中醫女科十大名著的宋代
醫書《校註婦人良方》提到「氣主煦之，血主濡之。若血不流，則凝而為瘕也。」又說「婦人腹中瘀
血者，由月經閉積，或產後瘀血未盡，或風寒滯瘀，久而不消，則為積聚癥瘕矣。」，進一步說明了病
因病機。
治療方面，《內經》提出攻伐消癥，並指出當以祛邪為度，不可過用猛攻峻伐之品，以免傷正，成
為指導癥瘕治療的總綱。明代《醫宗金鑑‧積聚》提到「積之成也，正氣不足，而後邪氣距之，然攻
之太急，正氣轉傷。初、中、末三法，不可不講也。初者，病邪初起，正氣尚強，邪氣尚淺，則任受
攻；中者，受病漸久，邪氣較深，正氣較弱，任受且攻且補；末者，病魔經久，邪氣侵凌，正氣消殘
，則任受補。」清楚說明三個階段的不同治療原則。且提出「攻伐太過則傷正氣，正傷則不能運化，
而邪反固矣。」這也是為什麼手術後復發的主因。
臨床上會依照體質、病程不同，加以不同調理，下面是常見的體質分型：
1. 氣滯血瘀型：腹中積塊堅硬，固定不移，疼痛拒按，月經量多，行經時間延長，色暗有塊，辦
下腹脹痛，面色晦暗，乳房有結塊，舌質暗邊有瘀點、瘀斑，脈沉弦。治療：理氣活血，化瘀
消癥。常用處方：膈下逐瘀湯加減。
2. 寒濕凝滯型：下腹包塊，月經量少，經色黯淡，面色晦暗，少腹冷痛，得熱則舒，帶下量多，
色白清稀，怕冷，舌質淡，舌苔薄或白膩，脈沉澀。治療：溫經活血，化瘀消癥。常用處方：
桂枝茯苓丸加減。
3. 痰濕血瘀型：下腹包塊，隱隱作痛，按之柔軟，帶下量多，色白黏稠，胸脘痞悶，怕冷，形體
肥胖，舌質紫暗，舌苔白膩，脈濡細。治療：理氣化痰，軟堅散結。常用處方：開郁二陳湯加
減。
4. 氣虛血瘀型：下腹包塊，小腹或痛或脹或墜，月經量少或量多如注，色淡紅或夾大血塊而腹痛
輕微或無，少腹下墜，倦怠乏力，頭暈心悸，面色蒼白，舌質淡暗，苔薄白，脈沉細。治療：
益氣活血，軟堅散結。常用處方：八珍湯和桂枝茯苓丸加減。
如果是已經手術後又復發的患者，通常都可見正氣或冲任受損的症狀，這時要優先調理氣血、養冲
任，待其正氣恢復再加入針對「癥瘕」的治療，不僅可使效果明確，亦能減少復發。許小姐就是明顯
的案例，先以健脾益氣、養血滋腎的方式調理2個月，在進到肌瘤的治療。大約經過半年左右的中醫調
理，婦產科檢查肌瘤已經開始縮小。又經過大約半年左右的中醫調理，許小姐回診時高興地說「蔡醫
師！我上週回去婦產科檢查，醫師說我的肌瘤找不到了，沒想到中醫調理的效果讓人驚訝，真是太好
了，我不必開刀了！」
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