高血壓造成腎病變該怎麼辦？
莊先生有高血壓，一直都有服藥控制中，他知道高血壓會讓心血管及腎臟受損，也積極配合飲食控
制，就是想要遠離中風和洗腎的風險。莊先生剛發病初期的血壓大約都超過150/100以上，治療一段時
間之後則是降到130/90以內了，他也放下心中的一塊大石頭。
經過2年之後，莊先生在例行體檢中發現腎臟檢查肌酸酐Cr是1.7，腎絲球過濾率GFR是44.7，小便中
還有蛋白尿，莊先生開始在腎臟科追蹤，想要讓腎臟的惡化停下來。又過了2年左右，腎臟檢查的肌酸
酐Cr變成了2.3，腎絲球過濾率GFR則變成了31.3，蛋白尿也變嚴重了，莊先生回診腎臟科時醫生說，即
使血壓有在控制，但是腎臟一旦開始破壞了，就停不下來了。莊先生憂心忡忡，在朋友的介紹下，決
定用中醫調理身體，看能不能有所改善，於是來杏儒看診。
高血壓腎病變是一種與高血壓相關的腎臟疾病。在台灣，高血壓造成的腎病變是末期腎病最重要的
原因之一，而高血壓也是慢性腎衰竭最常見的併發症，長期高血壓會使腎臟的血管結構發生硬化，進
而使腎功能惡化。高血壓會造成腎臟病變，腎臟病也會出現高血壓，兩者不但是互為因果，也是惡性
循環。
當血壓升高時，流經到腎臟的血壓也隨之升高，長期的高血壓會讓腎臟的中小型動脈的中膜肥厚和
內膜纖維化，會讓管腔變的狹窄、脆弱、硬化無彈性，導致無法好好輸送血液到腎臟內，讓腎絲球細
胞及腎小管沒有獲得氧氣和養分而造成整個腎絲球和腎間質纖維化。根據研究顯示，大多數病人診斷
出原發性高血壓時，已經有第一期或是第二期的慢性腎臟病。隨著高血壓的病情持續，血壓高會造成
腎絲球壓力增加、小動脈硬化、腎絲球微血管內皮損傷及蛋白尿，終致腎絲球硬化。腎絲球硬化本身
即可使腎小管血液循環減少，加上蛋白尿對腎小管的直接毒性作用，進而導致腎小管萎縮和腎間質纖
維化、間質發炎，如此反覆惡性循環下，腎臟功能就持續破壞。由於前期症狀多數不明顯，病人通常
在腎臟功能已受損嚴重（通常是第3或第4期腎臟病）時才發現，這時就很難讓傷害可以煞車下來了。
中醫方面，這是屬於情志失調，腎氣虧虛，飲食不節所導致的肝、脾、腎臟腑功能失調。中醫古籍
《中臟經》提到「肝氣逆則頭痛，耳聾，頰赤，頭暈，其脈浮而急，協支滿，眼眩。」這就是肝陽上
亢，也就是血壓高時常見的表現。加上腎氣虛贏，精血虧少，致髓海失於充養，腎陰不足，水不涵木，
脾虛運化失常，腎失固澀而精微下泄，就會出現蛋白尿，陰損及陽，最終導致濕、痰、濁膠著於內，
久病入絡，瘀阻經絡，也就是腎絲球血管硬化的變化。當病程進到腎絲球硬化、纖維化的階段，中
醫稱為「關格」，「關」是關閉，「格」是格拒，在上由於三焦之氣不流通，寒遏胸中，飲食不下故
格拒；在下由於熱結下焦，津液乾涸，氣化障礙，故關閉。中醫古籍黃帝內經《素問．調經論》提到
「瘀血不去，其水乃成」、「孫絡水溢則經有留血」等，說明氣血不通的血瘀形成時，腎臟的功能就
會持續惡化。
這時就進入中醫的脾腎兩虛，氣不化水，陽不化濁，漸至水濕內停，氣機受阻，瘀血內生。濕濁化
熱化毒，耗傷正氣，邪毒水濕瘀血互結絡脈，痰凝血瘀，就是形成「纖維化」的病機，主要是正虛邪
實，其病變部位在絡脈，病機為濕熱、痰結、水滯、血瘀。病情由實而虛、由表而里、由氣入血及絡。
高血壓腎病變治療的重點，就是要針對性的處理「血瘀內結」，就可以達到抑制或逆轉腎臟纖維化
的關鍵，具有抗纖維化功效的中藥分布廣泛，只要配合患者體質及臨床症型加以選用，在整體療效上
更是水到渠成。
針對莊先生的況狀，使用中醫特有的「肝腎同治」法，一方面處理肝陽上亢的問題，解除造成高血
壓的元兇，另一方面處理腎虛血瘀的難處，從根本處理腎臟纖維化的病理調理，這可以補足西藥只能盡
量控制的窘境。大約經過半年中醫調理之後，莊先生檢查腎臟肌酸酐Cr進步到2.0，腎絲球過濾率GFR
是36.6，又經過半年之後，肌酸酐Cr進步到1.6，腎絲球過濾率GFR是47.4。莊先生回診時說「原來中醫
調理腎臟是很有效的，真的不像西醫說的那樣喔！」
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