慢性腎炎誤用顯影劑，導致腎衰竭洗腎
王先生長期都有服藥控制高血壓、糖尿病、高血脂，也算是控制得不錯。幾個月前，因為感到胸悶、
呼吸不順而到大醫院檢查，心臟科懷疑是心臟冠狀動脈的問題，做了心導管、也放了支架之後便出
院了。沒想到，出院後沒多久就出現腳水腫、小便不順，回急診後檢查發現是急性腎衰竭，應該和做
心導管時的顯影劑有關。
腎臟科醫師表示，顯影劑的腎病變通常是屬於短時間的傷害，大多會在急性期過後就恢復了。但是，
王先生一個月後、三個月後、半年後，腎功能卻還是很差，這期間也都不定時的洗腎來維持毒素及
水分可以排除，腎臟科醫師說這樣已經不是急性惡化，而算是慢性腎衰竭了，應該是要長期洗腎了。
王先生想要拚一拚，在朋友介紹下來杏儒看診。
顯影劑腎病變(contrast nephropathy)，是一種從血管注射放射性顯影劑後造成急性腎損傷。一般像是
電腦斷層、心導管、血管攝影等檢查，通常需要由靜脈注射顯影劑，顯影劑會經由腎臟代謝，造成腎
臟的血管收縮導致腎臟出現缺血性變化，大部分腎功能正常者接受顯影劑注射不會受到太大影響，但
是在高危險群，像是慢性腎臟病併有糖尿病的患者，接受冠狀動脈血管攝影後產生顯影劑腎病變的風
險高達10%至30%，雖然大部分的病程表現是可逆性的，但是顯影劑腎病變與住院中和長期心血管併發
症、死亡率有正相關。因此針對高危險群，主要是慢性腎臟病－腎絲球濾過率GFR小於60，蛋白尿，糖
尿病，心衰竭，肝衰竭或多發性骨髓瘤的患者，都要特別小心。
雖然統計上，即使出現急性腎損傷之後，大部分是可逆性的，腎臟的傷害會在顯影劑注射的1至2日後
開始出現，腎功能的指數惡化明顯會落在3至5天左右，一般在1至2周內會自行恢復。但是，人體的變化
卻不一定按照書本及統計來進行，王先生就是如此。
中醫方面，顯影劑造成的腎臟損傷，和中醫理論的「毒」、「瘀」相合，正如清代著名醫家王清任
在《醫林改錯‧氣血合脈》提到的「氣有虛實，血有虧瘀」，認為氣虛、虛寒、陰虧、邪毒等皆可導
致氣血凝滯而成瘀，顯影劑導致腎絡瘀阻，進而損傷腎的元氣。邪蘊下焦，毒傷脈絡，蘊於下焦，蘊
結於腎，封藏失職，固攝無權，精微外泄，腎失氣化功能，氣散乃不攝津，終呈痰濕內阻、氣陰外脫
之危局，終導致腎衰竭。
顯影劑是屬於外來的「邪氣」，入侵阻滯經脈，下傷及腎，腎失開闔，無法通調水道，進而影響全
身。瘀阻腎脈，造成腎臟血液灌流量降低，是與氣血不通的氣虛血瘀證密切相關，這是各種「鬱」、
「滯」造成的結果，氣鬱、寒鬱、毒鬱、痰鬱…等等。清代醫家喻昌認為：「瘀濁占據，水不趨
而泛溢，無不至矣」，說明了他的水腫變化由來，而中醫古籍《靈樞‧刺節真邪》提到「津液內溢，
乃下留於睪，血道不通，日大不休，俛仰不便，趨翔不能。此病榮然有水。」說明了水遏血瘀，血滯
水停，水血搏結的病機理論。
顯影劑所導致的腎病變，是由「實邪」為主致使腎絡受阻，進而損傷腎陽，所以治療上以去除外邪
為第一優先，像是清熱解毒、活血化瘀、化痰除濕，接著會進入到虛實結合，也就是「補虛瀉實」的
治療。這時的治療關鍵，要瀉多少邪實、要補多少正虛，要好好斟酌。中醫認為「脾為後天之本，氣
血生化之源，血之統在脾；腎為先天之本，元陽元陰之宅，氣之根在腎。」脾腎陽虛通常會出現在臟
腑氣血虛衰的階段，所以，優先調理脾胃中氣，恢復氣機的升降之樞，使水穀精微得以運化濡養臟腑
及四肢百骸，才能進一步以後天滋養先天，使腎衰竭的症狀先緩解再回升。之後再進入最重要的「養
腎」階段，《景岳全書‧虛損》提到「病之虛損，變態不同，因有五勞七傷，證有營衛臟腑。然總之
則人賴以生者，惟此精氣，而病惟虛損者，亦惟此精氣。氣虛者，即陽虛也；精虛者，即陰虛也。」
指出了這個階段的要點。
*王先生來看診時已經是顯影劑腎損傷的半年多之後了，腎功能持續維持在低檔，腎絲球過濾率GFR
只剩下9.5。依照他的狀況，幫他進行第一階段的去除「實邪」，也就是清熱解毒、活血化瘀、化痰除濕，
經過大約2個月左右，腎絲球過濾率GFR出現回升，進步16.2。接著進行第二階段「補虛瀉實」，
調理氣血大約經過了1個多月，腎絲球過濾率GFR進步到25.6。之後進行第三階段「養腎」，調理受損
的腎氣及腎陰腎陽，大約經過了3個月左右，腎絲球過濾率GFR回升到61.3。王先生回診時非常高興，
他說「還好我當時有決定來找蔡醫師調理身體，要不然我現在應該只能長期洗腎了！」
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