︱2024.09.04
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股骨頭缺血性壞死痛難忍,中醫治療可促進骨生長

股骨頭缺血性壞死痛難忍,中醫治療可促進骨生長

黃先生在高雄工作,工作壓力大而且時常應酬,假日則會回到屏東恆春老家,和朋友喝喝小酒、到
海邊潛水抓龍蝦,放鬆緊繃的情緒。


三年前左右,黃先生感到右側臀部及大腿前側痛,看了骨科診所說是肌肉拉傷,吃消炎藥。又過了
半年左右,持續的疼痛讓黃先生到大醫院檢查,骨科說是關節發炎,也是吃消炎藥。又過了3個月,黃
先生實在痛得受不了了,再次檢查才知道原來是股骨頭缺血性壞死,已經是第4期了,所以換了全人工
關節,沒想到術後傷口細菌感染,反覆住院了5次才完全解決,這也讓黃先生嚇到了。
一年前左右,黃先生感到左側臀部也出現之前右側類似的疼痛痛,他十分積極地去找原來開刀的醫
生檢查,確定也是股骨頭缺血性壞死,是第2期,所以先做了減壓手術,沒想到手術後還是遇到傷口感
染,也是進出醫院了幾個月才好。沒想到半年後,左側又痛了,痛得更嚴重了,醫院檢查說骨壞死又
惡化了。黃先生實在是不敢再手術了,尋找可以會治療骨壞死的中醫,在朋友介紹下來杏儒看診。
缺血性股骨頭壞死的常見原因中,除了外傷直接使血管損傷之外,最常見的就是和長期服用類固醇
藥物、酗酒有關,其他像是會讓血液變黏稠的疾病(像是糖尿病、高血脂、肝病…等),或是會讓血管損
傷的疾病(抽煙、高血壓、自體免疫疾病…等),還有像是化療、放射線、潛水……等,也有大約
10~15%屬原因不明。最主要的臨床症狀為髖關節或大腿內側間歇性疼痛,且疼痛會因為行走,負重而
加劇;後期會因疼痛導致肌肉痙攣和髖關節變形,出現下肢活動受限(尤其是內旋與外展動作)、關節僵
硬等症狀。


中醫方面,缺血性骨壞死屬於中醫「骨蝕」、「骨痺」、「骨痿」、「骨枯」的範疇。最早在中醫
古籍《黃帝內經》的《靈樞.刺節真邪》篇中提到「骨蝕」,從字面上理解就是正常的骨骼組織被破
壞或者是被腐蝕。到了隋代太醫巢元方著作的《諸病源候論》中則詳細說明了缺血性骨壞死的疾病過
程,因為「血氣隔絕,不能周榮」,致使氣血瘀滯,痺阻不通,筋脈失于溫煦,久之則骨頭壞死。
中醫認為本病的發生原因分為內因和外因,而且兩者是相互作用的,內因是發病的根本,外因通過
內因起作用,是人體陰陽失去平衡、氣血運行不暢而生疾病。中醫的主要病因是:外傷所致,邪毒外
襲,先天不足、肝腎虛損,外邪侵襲、以風寒濕邪為主,後天失養,失治誤治等均可引起本病的發生。

 

治療上則是依臨床體質分型來治療,下面是常見的體質分型:
1. 氣滯血瘀型:多有創傷史,症見髖部疼痛,夜間痛劇,刺痛不移,局部腫脹瘀斑,壓痛明顯,
拒按,關節屈伸不利,髖部活動受限,跛行。舌黯有瘀斑,脈弦或沉澀。治療:行氣止痛,活
血化瘀。以身痛逐瘀湯加減。
2. 寒濕阻絡型:多有感受寒濕史,症見四肢沉重疼痛,髖關節明顯,遇天氣轉變加劇,遇寒濕加
重,得溫則舒,面色黯白,畏寒,乏力,髖關節屈伸不利,跛行,腰腿痠軟,小便清長,舌質
淡,苔薄白,脈沉細。治療:疏風散寒,溫經通絡。以蠲痹湯加減。
3. 痰熱阻絡型:多有長期飲酒史,或長期大量使用類固醇藥物史。症見面色紅赤,身體肥胖,髖
部鈍痛無力,痛處不移,關節活動受限,下肢沉重不舉,午後加重,有熱脹感,遇熱加重,舌
紅苔黃膩,脈滑。治療:清熱利濕,化痰通絡。以四妙散加減。
4. 肝腎不足型:多見於青少年、老年人或久病後。症見髖部隱隱疼痛,綿綿不休,關節強硬,伴
心煩失眠,口渴咽乾,面色潮紅,腰膝痠軟,行走乏力,目眩,舌質偏紅,苔薄白。治療:滋
補肝腎。以左歸丸加減。
5. 氣血虛弱型:髖部疼痛,喜按喜揉,筋脈拘急,關節不利,肌肉萎縮,伴心悸氣短,乏力,面
色無華,舌淡、苔薄白。治療:補氣養血。以八珍湯加減。


黃先生呈現痰熱阻絡的體質,剛好與他長期飲酒相符合,先以四妙散加減來清熱化痰,待其痰熱徵
象減輕之後,開始進入養骨長骨的階段,以補益肝腎、加上行氣活血藥物,來增加及促進局部的新生
血管生長。局部的血液供應改善之後,成骨細胞的活性增加,新生成的骨小樑增加,總骨量增加,骨
壞死的程度就會慢慢改善。大約經過半年的調理,黃先生疼痛明顯改善,跛行已經消失,又經過半年
的調理之後,症狀已經都消失,回診骨科檢查也顯示骨壞死已經恢復正常了。


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