腎衰竭洗腎患者腦中風
62歲的李奶奶腎絲球腎炎導致腎衰竭，去年初開始規律洗腎。他每週二、四、六早上到洗腎中心
報到，每次大約都洗2.5公斤左右，洗腎時常出現頭痛、血壓忽高忽低，有時血壓高到180而有時血壓卻
會降到剩下不到90，雖然都有和洗腎中心諮詢過，也做了很多的調整來控制血壓，不過，狀況也是時
好時壞。去年初她有一次她在家中突然感到頭暈頭痛不舒服，到急診後發現是輕微的腦中風，住院治
療了一段時間才回家。
大約隔了半年左右，有一次洗腎時她又發生頭痛欲裂、血壓衝高、手腳無力，緊急轉送醫學中心後
診斷又是腦中風，二次中風。李奶奶復健一段時間後，手腳無力的情形沒有完全恢復，不過，至少已
經有進步了。家人擔心李奶奶狀況，就帶她來看中醫調理身體，李奶奶的女兒說「蔡醫師！大醫院的
醫生說腎臟病的人很容易有血管疾病，媽媽的兩次中風就是確實的案例，我們很擔心，所以特地來找
蔡醫師調理身體！」
慢性腎臟病與腦血管疾病之間有很強的關聯，而且會隨著腎功能下降腦血管病而增加。在慢性腎
病患者當中，血管相關的併發症相當廣泛，心血管疾病和腦血管疾病都是名列前茅的，根據統計顯示，
接受透析治療的病患其罹患腦中風的危險性約為正常人的五倍，其中腦出血約為正常人的十倍，腦
梗塞為正常人的二倍，下蜘蟆出血則約為正常人的四倍。透析病患容易罹患腦血管疾病的原因，一般
認為這些患者通常合併有高血壓、糖尿病、血脂異常及動脈粥狀硬化等病變，而這些病變皆為腦血管
疾病的重要危險因子，而且，慢性腎病尤其是第四期及第五期的患者，血管的彈性及通透性相對一般
人而言，已經變得很差了，更容易導致各處的血管狹窄、阻塞、痙攣、破裂、出血，這就是心血管疾
病和腦血管疾病的由來。
中醫方面，慢性腎病尤其是進入末期腎病變、腎衰竭、尿毒症的患者，都是屬於中醫「關格」的
範疇。「關格」，「關」是關閉，「格」是格拒，在上由於三焦之氣不流通，寒遏胸中，飲食不下故
格拒；在下由於熱結下焦，津液乾涸，氣化障礙，故關閉。慢性腎衰竭，遷延不愈，以致脾腎陰陽衰
憊，氣化不行，濕濁毒邪內蘊，氣不化水，腎關不開，則小便不通；濕濁毒邪上逆犯胃，則嘔吐，遂
發為關格。必須分清本病是屬於本虛標實，本虛主要是脾腎陰陽衰憊，標實主要是濕濁毒邪，在整個
病程上，通常會合併氣虛血瘀的病證。
就是因為腎臟無法排除水分及代謝廢物，中醫說的「濕濁毒邪」堆積是會影響生命的，而身體上的
虛損，也就是各種生理機能的衰敗，則是決定生活的品質。接受洗腎的患者，可以透過洗腎將這些「
濕濁毒邪」排除，延長末期腎臟病患餘命，但是卻不能改善身體上的虛損，這時就是要靠中醫調理了。
而針對洗腎患者的身體變化，簡單來說，就是清代著名醫家王清任在《醫林改錯‧氣血合脈》提到
的「氣有虛實，血有虧瘀」，認為氣虛、虛寒、陰虧、邪毒等皆可導致氣血凝滯而成瘀，而洗腎患者
就是以虛為主，因虛致實者居多，治療時應在補氣、溫陽、養陰、解毒基礎上加用活血化瘀藥，不可
單純逐瘀，應審證求因，辨證施治。適當中醫調理，可以幫助代謝廢物毒素的排除，也可以改善生理
機能，更可以大大增進患者的生活品質。
李奶奶是二次中風，雖然經過長時間的復健，右側肢體仍然較無力，血壓不太穩定、容易頭暈、頭
痛、疲倦、體力差容易喘、有時會腹脹食慾差、大便軟卻無力解、舌胖齒痕淡紅暗苔薄白瘀斑多、脈
細澀，就是呈現氣虛血瘀的體質，尤其是腸胃的功能變差會導致人更虛弱，中醫調理上就應該在化瘀
除郁的同時加大補虛損理中氣，黃耆、黨蔘、白朮、山藥、陳皮、茯苓等看似平白無奇的中藥就必須
重用，腸胃氣虛改善了，身體的能量推動才能恢復。經過2個月的中醫調理，體力改善許多、食慾已經
回歸正常，中風後的肢體無力、血壓不穩也已經解決，這時開始加入腎衰竭的調理中藥，增加殘餘腎
功的修復。
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