膝蓋換人工關節後感染，骨髓炎反覆清瘡難處理
張奶奶年輕時喜愛爬山，一有空就是往山上跑，不過，因為不知道要保養膝蓋，所以早早就被膝關
節的退化性關節炎所困擾。張奶奶有輕微的高血壓和糖尿病，都有規律服藥控制中，骨科醫師評估要
幫她換膝人工關節時，還特地交代張奶奶一定要控制好血糖，等了幾個月後控制到糖化血色素6.8左右，
才安排動手術。
手術後，右膝換人工關節的部位腫脹大約一個月才消腫，之後慢慢開始進行關節復健，好不容易膝
關節的彎曲角度有所改善時，右側膝關節整腫起來了，紅腫熱痛都有，骨科檢查後發現是細菌感染，
股骨下端靠近人工關節的地方有明顯的膿包。第一線和第二線的抗生素效果都不明顯，後來才細菌培
養出來是綠膿桿菌、加上抗藥性金黃色葡萄球菌感染，換上專用的抗生素加上清瘡手術、高壓氧治療，
暫時把細菌壓制下去。隔了一個月之後，又腫起來爆開流膿，又是清瘡加上抗生素。半年後又另外
破了一個洞，還是清瘡加抗生素。三個月後從原來的洞口又流膿，還是清瘡加抗生素，不過這次的細
菌培養卻是沒有驗到甚麼菌，但是還是根據之前的經驗用抗生素。張奶奶受不了了，除了西醫骨科換
藥回診之外，決定找中醫好好調理身體，在女兒陪伴下來看診。
隨著置換人工關節的普及化，人工關節手術後的感染也越來越常見了，但是人工關節一旦感染，就
會變得很麻煩，因為這些植入的外來物，很快就會變成細菌的溫床，加上人工的植入物沒有血管，也
就不會有血液運送抗生素來殺細菌，也不會有主動殺細菌的白血球來這裡，細菌會活得很快樂，如果
又加上患者有糖尿病、年齡大、或是有免疫疾病者，細菌容易深入就有更大的機會一發不可收拾。
人工關節細菌感染，在中醫是屬於「骨癰」的範疇，比一般的感染嚴重，指的就是毒氣深沉，結聚
於骨而發生的深部膿瘍。在中醫古籍《黃帝內經．靈樞》提到「營衛稽留於經脈之中，則血泣而不行，
不行則衛氣從之而不通，壅遏而不得行，故熱。大熱不止，熱勝，則肉腐，肉腐則為膿。然不能陷，
骨髓不為燋枯，五藏不為傷，故命曰癰。」說明了這類感染的發病機轉，其實也帶出了治療的方針，
就是「血脈營衛，周流不休」這八個字。
在明朝的骨外科名著《外科正宗》提到：「由瘡潰久不收口，乃氣血不能運行至此，骨無榮養所致。
細骨由毒氣結聚化成，大骨由受胎時精血交錯而結，日後必成此疽也。」明確指出氣血運行的重要
性，雖然朝代不同，但是中醫對於骨髓炎的病因病機治則，是一脈相承、鑑古知今。
治療上，中醫古籍《外科證治全生集》將這類問題分為陰陽兩大類，稱癰為陽、疽為陰。認為「紅
癰乃陽實之症，氣血熱而毒滯；白疽乃陰虛之症，氣血寒而毒凝」，並提出治療的三要點：第一為開
腠理「腠理開，紅癰解，毒即消，白疽解，寒立愈」；第二為溫裡「諸疽白陷者，乃氣血虛寒凝滯所
致」、「世人但知一概清火以解毒，殊不知毒即是寒，解寒而毒自化，清火而毒愈凝。然毒之化必由
膿，膿之來必由氣血，氣血之化必由溫也」；第三為滋補「氣血不充，不能化毒成膿也……陰血乾枯，
非滋陰溫暢，何能厚其膿漿?」這就是中醫治療難治性骨髓炎的基礎。
張奶奶右膝微腫，大腿靠近膝關節的部分有2個小孔洞，滲出灰灰黃黃的膿、夾雜一點咖啡色，局部
觸摸的溫度稍微溫熱溫熱，並不是熱燙的程度，按壓周邊沒有甚麼彈性，處方使用托里消毒飲加減，
重用黨蔘、生黃耆來加強益氣固本，使氣血循環改善，增加局部生肌長肉的效果。一段時間之後，局
部排出的膿顏色變了，逐漸呈現帶鮮紅色的血樣半膿半分泌物狀態，這就是氣血充足的表現，這時加
入酌量的黃柏、蒼朮、川牛膝、金銀花、薏苡仁，加強白血球的吞噬作用，也就是增加抗菌殺菌的效
果，腫脹消退速度加快，膿的顏色也逐漸變清了，轉變成帶紅色的分泌物，傷口逐漸縮小，大約兩個
月之後完全癒合。張奶奶回診時說「蔡醫師！骨科檢查說我的骨髓炎已經好了，沒想到手術和抗生素
處理不了的問題，中醫的效果令人嚇一跳啊！我會繼續好好調理，真的不希望再復發了！」
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