肝硬化腹水怎麼辦？中醫調養有生機
徐先生帶著疲憊的神情來看診，他說「蔡醫師！我有肝硬化，上星期才剛食道出血住院回來，這已
經是我第三次出血了。」
喘了喘氣、喝了口水之後，徐先生又說「我是三年前第一次食道出血，住院住了好久，做了很多檢
查，那時候我才知道我有肝硬化，可能和我長期應酬喝酒有關。確定有肝硬化之後，我持續在大醫院
肝膽腸胃科追蹤治療，不過今年初開始出現腹水，雖然有在吃藥，但是情形時好時壞，體力越來越差、
精神也非常疲倦，嚴重的時候就去抽水，抽完沒多久就又腫回來，有發生過一次腹膜炎住院，食道
出血還有一次休克，我知道我的情形很難好了，想說除了西醫的治療之外，也找中醫調理身體，但能
不能有轉機！」
我們的肝臟在健康狀態下是平滑柔軟，但當肝臟因某些原因而發炎與壞死時，纖維組織即隨之增生，
這就是纖維化的過程，使整顆肝臟被纖維組織分割成許多小結節。而隨著纖維組織增加，纖維化愈
加嚴重，肝臟就會越來越硬，也就是肝硬化。
肝硬化，是肝臟長時間發炎，例如B、C型病毒肝炎、酒精、肝毒性藥物或毒素傷害、遺傳及代謝性
疾病、寄生蟲、長期膽汁滯留、銅質或鐵質沉積、或不明原因…等，引起的慢性進行性、瀰漫性肝臟
疾病，其中以病毒性肝炎及酒精性肝炎較常見。臨床上早期可無症狀，後期可出現肝功能減退、脾腫
大、食道靜脈曲張破裂出血、腹水、腹膜炎、肝昏迷、肝腎症候群等併發症。通常治療偏向減輕症狀
為主，一般是以飲食控制，加上症狀處理的藥物，例如利尿劑以減輕水腫及腹水、抗生素以減少腸道
細菌量降低氨的產生、軟便劑、止癢劑控制皮膚搔癢…等等。
中醫方面，肝硬化是屬於「臌脹」的範疇，最早的記載是出現在《黃帝內經‧靈樞‧水脹》篇：「
臌脹何如？岐伯曰：腹脹，身皆大，大與膚脹等也，色蒼黃，腹筋起，此其候也。」描述了主要的證
候特點，就是腹部又脹又大。到了隋朝的太醫巢元方的著名病因病機專書《諸病源候論》提出臌脹的
病機是「經絡痞澀，水氣停聚，在於腹內」。到了明朝的著名醫家張景岳提出臌脹的形成與情志、勞
欲、飲食等有關，指出「少年縱酒無節，多成水鼓」，補足了酒精對肝硬化的重要觀點，而在他的《
景岳全書‧氣分諸脹論治》篇說：「單腹脹者名為臌脹，以外雖堅滿而中空無物，其像如鼓，故名臌
脹。又或以血氣結聚，不可解散，其毒如蠱，亦名蠱脹，且肢體無恙，脹惟在腹，故又名為單腹脹」，
並提出「治脹當辨虛實」的重要觀點。
肝硬化患者，尤其是肝硬化復水的患者，因病程長併發症多，容易調養失宜及治療延誤，久病則氣
血大傷，身體自虛。所以肝硬化腹水病人以虛證為多，虛實夾雜，後期已有正不抗邪之勢。正虛是氣
血大虧、脾失健運，邪實是痰血瘀阻、腹水中遏，正虛為本、邪實為標，不能以治療腹水為目的，而
是應以扶正為主，在中焦下功夫，邪正兼顧，方可奏效。一般會依照病情演進給予不同治療重點，以
疏肝調郁為主，配合活血化瘀，鹹寒軟堅，調整陰陽，有步驟，分階段進行治療，常能收到滿意效果。
1. 疏肝調郁法。此法旨在疏調氣機以解郁結，柴胡、黃芩、赤芍、蟬蛻、僵蚤、薑黃、杏仁、焦
麥芽，以調郁為主，是其郁之所在而調之，郁熱當清，郁火當瀉，氣郁當疏，濕郁當開，食郁
當化，郁滯當通。
2. 活血化瘀法。應用此法，當在調郁之後，諸郁漸得開解，始用活血化瘀之品以暢血行而消血分
瘀滯。而且並非純用化瘀之品，仍當參以調氣機、瀉肝熱，氣機得暢則血滯易行，肝熱得瀉則
郁不復生。常用藥材如丹皮、山梔子、赤白芍、郁金、茜草、旋覆花、白頭翁、焦三仙。
3. 養血活血兼以軟堅化瘀法。此法當續用於上二法之後，諸般瘀滯已解，氣血漸臻暢和，臟腑功
能逐漸恢復，飲食睡眠趨於正常，剩下肝硬不消，這時就需要養血活血，疏調氣機為主，兼以
鹹寒軟堅化瘀，以緩消痞堅而軟其肝，也就是最常聽到的「軟化」治療。常用藥物如鱉甲、牡蠣、當歸、生地、川芎、白芍、郁金、益母草、茜草。
4. 調整陰陽以求平衡。此法是為大原則，應在以上諸法中體現。陽不足者扶其陽，陰不足者頤其
陰，氣不足者益其氣，血不足者養其血，虛者補之，實者瀉之，熱者寒之，寒者熱之。
徐先生肝硬化復水嚴重、白蛋白過低、腹脹悶痛、食慾差、疲倦、頭暈、呼吸喘。這個階段適合使
用中醫的「扶土抑木」法則，這也就是東漢末年的醫聖張仲景提出的「夫治未病者，見肝之病，知肝
傳脾，當先實脾。」概念，先調氣血固元氣，讓消化系統可以好好吸收食物的營養，就可以改善造血
及免疫功能，降低肝臟的負擔，加上中醫特有的「柔肝」藥物，可以軟化肝硬化及肝纖維化的組織，
並且重要調理「白蛋白過低」的中藥，一邊改善肝臟功能，又可以改善和腹水息息相關的「低白蛋白
」情形，一段時間之後，徐先生腹水開始自行排除，腸胃消化系統功能改善，腹脹悶痛改善，食慾恢
復，體力恢復，他回診時說「我的腹水消的差不多了，肝膽科醫師也說我的肝硬化指數進步很多，這
真是超乎我原本的期待太多了！」
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