蚊子叮咬皮膚潰爛，原來是糖尿病血管病變
張先生和太太來看診，一坐下來就拉高衣袖，露出左手前臂一大片的皮膚瘡瘍傷口，他說「一開
始就只是被蚊子咬到，後來整片紅腫，去皮膚科說是蜂窩性組織炎、膿痂疹，用了抗生素及消炎藥之
後有稍微好一些。」
他停了一下繼續說「後來沒多久，大概是2~3個星期左右，整片的皮膚就突然變黑，之後皮膚像是
脫落似的整個掉下來，原來裡面都化膿了，肉好像潰爛一樣。皮膚科幫我轉診到大醫院，做了很多檢
查之後才知道是血管病變，糖尿病的周邊血管病變，我都不知道我有糖尿病，血糖很高但是都沒有不
舒服！」，張太太說「大醫院有開血糖的藥給我先生吃，吃了大概半年左右，血糖大約都在200左右，
爛掉的傷口是沒有變大，但是也沒有收口的感覺，就是差不多這樣持續不癒合。我們知道蔡醫師對糖
尿病和慢性傷口很有研究，就趕快來看診，看有沒有辦法改善！」
以前，我們都認為糖尿病的周邊血管病變，應該會在糖尿病發現後許多年才會慢慢出現，根據最
新的研究顯示，當發現罹患糖尿病時，血管病變就已經開始產生了，只是這時你還感覺不到而已，而
且，糖尿病的其他常見併發症，其實都和血管病變有密切相關。
糖尿病本身加上周邊神經病變及周邊血管病變，脾腎虧虛為本，寒濕外傷為標，由虛致邪，邪實加
重氣血運行而致瘀，由瘀變損，寒、濕、熱諸邪乘虛犯絡，陽氣不足，寒濕入絡，血瘀不暢，氣血凝
滯，經脈阻塞，閉塞不通，氣血失養則足厥，導致撞傷久久不癒、或是傷口難以癒合。最早在中醫古
籍《黃帝內經．素問‧痹論》，就提到這種主要以血脈症狀為主的痹證，也就是「血凝而不流」，並
指出證見皮膚變色，皮毛枯萎，肌肉頑痺等。
治療這方面的問題，不會只著重在血管病變、及神經病變，而是要整體治療，尤其是要加上「腎氣
」及「氣血」的調理。控制不良的血糖，在體內就是一種邪氣，進一步會產生血瘀、痰濁、痰瘀互結
及瘀濁化熱生毒，並因為本虛抵抗外邪能力弱，容易感受風、寒、濕、熱、毒邪等侵入，造成脈絡痹
阻，也就是小血管損傷及小神經損傷。糖尿病的足部病變，必須調理氣血與腎氣，同時也要調理各種
造成脈絡瘀阻的病機，血瘀、痰濁、痰瘀互結及瘀濁化熱生毒，以及各種外邪所造成的病理變化，不
是單純活血化瘀可以解決。
張先生雖然罹患糖尿病卻不自知，損傷正氣，傷陰耗氣，陰損及陽，血行無力，脈絡失於溫煦，寒
凝血瘀則肢體不溫，麻木疼痛，久病則脾腎虧虛，痰濁內生，痰瘀互結，留於經髓絡脈，阻遏氣血流
通，絡阻血瘀則促使肌膚甲錯、傷口潰瘍不癒合。要兼顧張先生的糖尿病及傷口，必須以滋陰清熱益
氣扶正為基礎，加上養血通絡生肌長肉為輔，以生黃耆為主大劑量使用，加上防風、白朮固表氣，全
當歸、丹蔘、雞血藤、赤芍、地龍活血養血通絡，生地黃、玄蔘、知母、金銀花滋陰清熱，黨蔘、淮
山藥、芡實、陳皮健脾益氣。
有一次張先生回診時，陪同的兒子問說「蔡醫師！父親的傷口已經都長好了，而且血糖也更穩定了，
但是我不明白為什麼皮膚科都是用抗生素、消炎藥，但是為什麼蔡醫師開的中藥處方中，清熱解毒
的中藥用的不多，反而是補氣的黃耆用很多？」這就是中醫特有的理論，要抗菌殺菌不一定是只有清
熱解毒藥有效，反而是其他調氣血的中藥材更重要，中醫把人體內調理成細菌不易存活的環境，比直
接用殺菌藥物更有效，而且對於傷口及糖尿病本身更有利。
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