心導管後心肌梗塞仍復發，盡快中醫調理保安康
張先生有次加班後，剛走出公司便感到頭昏、喘不過氣、胸痛，在同事幫忙下被送到大醫院急診，
發現是心肌梗塞，也立即做了心導管手術，總算是救了回來。出院後，張先生不但戒菸戒酒、也開始
規律運動，心臟科開的藥物也都按時服用。
半年後，張先生又是胸悶、心律不整，急診判斷是心肌梗塞復發，又做了第二次心導管手術。手術
後，持續心臟科藥物控制下還是時常感到疲倦、呼吸費力、喘。
張先生來看診時微喘地說「蔡醫師！心臟科醫師說心肌梗塞很容易復發，我也很配合地吃西藥，但
是我還是第二次心肌梗塞了。我真的嚇到了，想要找蔡醫師用中醫調理身體，我真的不想再復發了…」
冠狀動脈主要是供給心肌血液，當冠狀動脈發生粥樣硬化、失去彈性、管壁變厚或變硬、內腔逐漸
變窄或堵塞，造成血液不易流通，會讓心臟肌肉因為缺血而壞死，這就是心肌梗塞。心肌梗塞最常見
症狀是突然的胸悶、胸痛、呼吸困難、臉色蒼白、冒冷汗、眩暈、噁心、全身無力等，但是有少部分
病人，特別是老年人或糖尿病病人，並不會感到胸痛，需要特別注意。心肌梗塞發生率正逐年攀升，
且罹病者也有年輕化的趨勢。急性心肌梗塞的發病者超過半數以上都來不及送醫即死亡，所以死亡率
常被低估。
造成心肌梗塞的危險因子能分為兩類，一類為既定危險因子，如年齡、性別及家族病史者；第二類
則是可改變的危險因子，例如飲食習慣、生活習慣、高血壓、高血糖、高血脂、肥胖與抽菸都屬於可
控制因子。
根據統計，急性心肌梗塞的死亡率高達20~30%，和發病後送醫的時間有關。但若沒有積極配合治療，
容易導致冠狀動脈再次堵塞，發生第二次心肌梗塞的死亡率將大幅提升3倍，若再合併心臟衰竭，5
年內的存活率則只剩下50%，所以，千萬不要以為第一次急性心肌梗塞放支架、打通阻塞的冠狀動脈之
後就痊癒了，必須謹慎注意危險因子，才能避免心肌梗塞的復發。
中醫方面，心肌梗塞是屬於「胸痹」、「胸痞」、「厥心痛」、「真心痛」的範疇。最早的描述見
於《黃帝內經．靈樞‧五邪》篇指出：「邪在心，則病心痛」。在《黃帝內經‧厥病》篇提到「真心
痛，手足青至節，心痛甚，旦發夕死，夕發旦死。」描述了這種發病極快、病勢極猛的變化。到了東
漢的張仲景在《金匱要略．胸痹心痛短氣病脈證治》提到「夫脈當取太過不及，陽微陰弦，即胸痺而
痛，所以然者，責其極虛也。今陽虛知在上焦，所以胸痺心痛者，以其陰弦故也。」這篇專門論述胸
痹的病因病機、具體治療的方藥，心居胸中，主陽氣，主血脈，今陽氣虧虛，而致血脈瘀阻作痛，所
以本病的基本病機是氣虛血瘀，氣虛為主，血瘀為標，心痛是胸痹的表現，「胸痹緩急」也就是心痛
時發時緩為其特點，其特點是陽微陰弦為主，以辛溫通陽或溫補陽氣為治療大法，以補為通、以通為
補，通補並用。
心肌梗塞之後，因為心陽痹阻會導致患者的體質轉變，陽氣因阻而致虛，造成心臟功能受損，是以
心陽虧虛為本，瘀血水停為標。心主血脈，血脈運行全賴心中陽氣的推動，正如明代著名醫家李梃所
著的《醫學入門》提到「血隨氣行，氣行則行，氣止則止，氣溫則滑，氣寒則澀。」心陽虧虛，鼓動
無力，血行滯緩，從而出現心衰。而中醫古籍《黃帝內經‧素問‧生氣通天論》提到「陽氣者，若天
與日，失其所則折壽而不彰，故天運當以日光明。」心屬火，為陽中之陽，人體生命活動有賴於心陽
的溫煦，心衰就是因為心陽氣虛，功能不全，血脈運行不暢，以致臟腑經脈失養，功能失調。因此，
對於心肌梗塞的患者，中醫的調理就會轉向於恢復心臟功能為主，且因久病體虛，治療上須注意要祛
邪不傷正，不可濫用攻伐，以免徒傷正氣，導致正氣難復、邪氣難除。
張先生呈現心慌氣短、疲倦、自汗、胸悶痞痛、食慾差、夜尿繁多，舌質淡紅微胖有齒痕，舌邊尖
有瘀斑，苔薄白，是屬於中醫的心陽氣虛夾痰瘀證型，七成藥力針對心陽虛衰來修復心臟功能，三成
藥力來化痰除瘀改善血管及循環，大約經過3個月的中醫調理，張先生原本的疲倦、氣短、心悸改善約
7成，又經過3個月左右的調理，胸悶痛已消失，體力恢復良好，各種不適皆已消失。張先生回診時說
「我現在的感覺非常好，第一次心肌梗塞後的那種說不出的心慌氣虛感都不見了，胸痛也沒有了，中
醫調理真是神奇啊！」
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