︱2024.06.06
︱點閱數:199

骨折手術後併發腔室症候群,更慘的是骨折癒合不良還合併骨髓炎

骨折手術後併發腔室症候群,更慘的是骨折癒合不良還合併骨髓炎

陳同學是大二學生,有次騎車要進入校區時,停等紅綠燈被一輛卡車沒有煞車地撞上,右小腿脛
骨幹骨折、右手腕骨折、還有大面積的擦傷及全毀的機車,被救護車送到醫學中心緊急手術。手術後
右小腿出現異常腫脹,後來發現是出現了外傷後最恐怖的併發症,腔室症候群,必須將小腿的皮膚筋
膜切開,將壓力紓解之後血流財可以進去,才能避免小腿的大面積壞死。


救回右腳之後,沒想到右小腿及右膝當初切開筋膜的傷口出現了細菌感染,是抗藥性金黃色葡萄球
菌的感染,因此接下來的時間都是在處理骨髓炎,而小腿的骨折也因為細菌感染的關係,造成骨折癒
合不良。經過骨科幾個月的清瘡及抗生素加上高壓氧治療,復原情況有限,骨科醫師有意無意地暗示
陳同學,說如果在沒有進展的話,說不定要考慮截肢了。陳同學說「蔡醫師!我不知道該怎麼辦了,
心慌意亂之下,到處打聽治療骨髓炎及骨折癒合不良的醫師,在病友的介紹下來找蔡醫師!希望會有
不一樣的結果!


腔室症候群主要發生在四肢。骨頭在四肢的最中心位置,外面包覆著肌肉、神經、血管,肌肉的
外面還有筋膜、皮下組織、皮膚等,一圈圈的包繞著,就像一個一個房間的腔室。某些情況之下,例
如嚴重外傷、閉鎖性骨折、粉碎性骨折、或是局部循環不良,大量出血、腫脹,當腔室增加的組織和
水分太多、壓力太大沒有疏解,很快就會產生腔室症候群。當壓力持續變大到靜脈血液無法回流,組
織就會腫脹,壓力變更大,惡性循環讓壓力更上升,就成為不可回復性,肌肉組織壞死,可能要截肢,
這時必須緊急切開筋膜來洩壓。


陳同學就是筋膜切開後傷口感染,進而細菌往內至骨髓腔變成骨髓炎,在感染沒有解決之前,骨折
的癒合會受到干擾,演變成無法癒合或是癒合不良的情形。而且陳同學因為切開筋膜的刀口加上後續
的感染、壞死,讓他的小腿變得既無彈性、又顯得僵硬,膚色黯沉得很不自然,滲出液及些許暗灰色
的膿從小小的孔洞慢慢地湧出來,血液循環非常差,這也讓之前骨科的清瘡及抗生素發揮不了多大的
作用,這就是隋代太醫巢元方著作的《諸病源候論》中所形容的「血氣隔絕,不能周榮」,氣血瘀滯,
痺阻不通,筋脈失于溫煦,剩下的就只是逐漸壞死。


明朝的骨外科名著《外科正宗》提到「由瘡潰久不收口,乃氣血不能運行至此,骨無榮養所致。
細骨由毒氣結聚化成,大骨由受胎時精血交錯而結,日後必成此疽也。」明確指出氣血運行對於慢性
骨髓炎的重要性。在中醫古籍《普濟方.折傷門》中有提到「若因傷折,血動經絡,血行之道不得宣
通,瘀積不散,則為腫、為痛」。另外在清朝古籍《洞天奧旨.跌打損傷瘡》也有提到「跌打損傷瘡,
皆瘀血在而不散也,血不活則瘀不能去,瘀不去則折不能續」,清楚描述了骨折癒合的要件。
在治療方面,基本上就是由上述《外科正宗》引申而來,說明了在骨髓炎陰證及骨折癒合不良的階
段,是因為毒氣結聚加上氣血不通,造就了這種難治療的情形。中醫並不是只針對細菌來治療,而是
將患處的封閉式循環打開,提昇局部缺氧組織的氧濃度,讓局部組織可以得到營養,提升白血球、噬
菌體的殺菌能力,促進血管新生、及骨頭新生,促進破骨細胞吞噬壞死骨頭的能力。感染部位的環境
變成細菌不適合生長的環境,自然而然細菌就沒地方可以躲藏了;另一方面,中醫調理也會使細菌原
本的外表偽裝被去除,提高我們的免疫細胞的辨識力,加上益氣藥材可以提高免疫細胞的活動力,活
血藥材可以增加穿透力,讓他們可以更容易消滅細菌。另外,中醫還有一個重要的觀點,在古籍《瘡
瘍大全.附骨疽門主論》寫的很清楚,「一切附骨疽症皆起於腎,腎主骨,治宜溫補腎氣,骨得陽和
則腫硬自能水解矣。」是著重在人的全體,並非著重在細菌本身,中醫著重在調理腎氣及元氣,元氣
充足、氣血旺盛,人體的各種機能就會恢復。


清朝的外科名家王維德,治癰疽主張論陰陽,辨虛實,在他所著的《外科證治全生集》中,提出
治療的三要點:第一為開腠理「腠理開,紅癰解,毒即消,白疽解,寒立愈」;第二為溫裡「諸疽白
陷者,乃氣血虛寒凝滯所致」、「世人但知一概清火以解毒,殊不知毒即是寒,解寒而毒自化,清火
而毒愈凝。然毒之化必由膿,膿之來必由氣血,氣血之化必由溫也」;第三為滋補「氣血不充,不能

化毒成膿也……陰血乾枯,非滋陰溫暢,何能厚其膿漿?」陳同學明顯的就是屬於中醫辨證上的陰證、
裡證、虛證、寒證,依照表裡寒熱虛實加以不同調理,加上下肢所專屬的引經帶路專用藥,能助正
氣戰勝邪氣,亦能幫助提升骨折癒合能力,經過大約半年的中醫調理,陳同學的骨髓炎及傷口已經痊
癒,原本癒合不良的骨折處也已經長好了。他回診時高興地說「真高興當初有決定來找蔡醫師用中醫
調理,我才能保有跑跳的能力啊!」


如果您有相關問題,建議您要尋求專業醫師治療!杏儒中醫關心您!