︱2024.05.23
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長期喝地下水,重金屬導致腎病變

長期喝地下水,重金屬導致腎病變

葉先生是養殖大戶,他不僅魚塭產量驚人,抽取地下水的量也驚人,不只是養殖使用地下水,飲用
水也是直接喝。


1年多前,葉先生時常感到疲倦、頭痛,到診所檢查發現血壓偏高,吃了一段時間血壓藥之後自覺改
善不多。到大醫院檢查後發現除了血壓高之外,腎臟功能很差(肌酸酐Cr是3.2,腎絲球過濾率GFR是
21.7),而且竟然檢查到體內的重金屬數值好幾項都超標,經過腎臟切片後才診斷是重金屬中毒引起的
腎炎,推測可能是和長期飲用地下水有關。經過了將近1年的螯合治療,體內的重金屬已經清除得差不
多了,但是,腎臟功能卻絲毫沒有進步。
葉先生來看診時,臉上充滿疲憊地說「蔡醫師!我現在螯合治療已經結束了,不過腎功能仍然很差,
沒甚麼起色,腎臟科醫師說接下來要我持續追蹤,並且說我的腎臟功能只能希望不要繼續惡化就很
好了,沒有其他可以改善的方法,所以,在朋友的介紹下,知道蔡醫師治療腎臟病很有心得,就趕快
來就醫了!」
重金屬會傷害肝腎是眾所皆知,除了短時間大量接觸造成的急性壞死會有明顯症狀之外,慢性接觸
者的症狀並不明顯,就和一般的慢性腎炎差不多,直到身體機能差到出現貧血、疲倦、血壓偏高、尿
酸、水腫、蛋白尿…等等不特定症狀,經過檢查才可能知道。


中醫方面,重金屬造成的腎臟損傷,和中醫理論的「毒」、「瘀」相合,正如清代著名醫家王清任
在《醫林改錯‧氣血合脈》提到的「氣有虛實,血有虧瘀」,認為氣虛、虛寒、陰虧、邪毒等皆可導
致氣血凝滯而成瘀,重金屬導致腎絡瘀阻,進而損傷腎的元氣。邪蘊下焦,毒傷脈絡,蘊於下焦,蘊
結於腎,封藏失職,固攝無權,精微外泄,腎失氣化功能,氣散乃不攝津,終呈痰濕內阻、氣陰外脫
之危局,終導致腎衰竭。
由「毒」、「瘀」所導致的腎病變,是由「實邪」為主致使腎絡受阻,進而損傷腎陽,所以治療上
以去除外邪為第一優先,像是清熱解毒、活血化瘀、化痰除濕,接著會進入到虛實結合,也就是「補
虛瀉實」的治療。這時的治療關鍵,就是要好好「審察病機」,如《素問‧至真要大論》所說「審察
病機,無失氣宜。」要瀉多少邪實、要補多少正虛,要好好斟酌。中醫認為「脾為後天之本,氣血生
化之源,血之統在脾;腎為先天之本,元陽元陰之宅,氣之根在腎。」脾腎陽虛通常會出現在臟腑氣
血虛衰的階段,所以,優先調理脾胃中氣,恢復氣機的升降之樞,使水穀精微得以運化濡養臟腑及四
肢百骸,才能進一步以後天滋養先天,使腎衰竭的症狀先緩解再回升。


當「毒」、「瘀」已除,就是進入「養腎」的階段,也就是對葉先生最重要的階段。《景岳全書‧
虛損》提到「病之虛損,變態不同,因有五勞七傷,證有營衛臟腑。然總之則人賴以生者,惟此精氣,
而病惟虛損者,亦惟此精氣。氣虛者,即陽虛也;精虛者,即陰虛也。」指出了這個階段的要點。
脾胃為後天之本,氣血生化都有賴於中焦功能正常,脾氣虛衰,固攝之力減退,則精微物質外泄,導
致蛋白尿。腎為先天之本,主封藏,腎氣不足,封藏失職;或腎陰不足,陰損及陽,導致陰陽兩虛,
腎絡受損,進而出現蛋白尿、血尿、水腫等症狀。而先天、後天之間的功能也是相互影響的,中焦脾
胃的斡旋腐熟運化之能,皆有賴於腎的先天真陽溫煦與推動作用,腎內所存之先天精氣亦有賴於後天
脾胃運化水穀精微之充養,這就是《景岳全書》所說的「水穀之海,本賴先天為主,而精血之海,又
賴後天為資」。


經過了2個月的中醫調理,葉先生頭暈、疲倦、水腫已經改善許多,檢查腎功能肌酸酐Cr進步到2.5,
腎絲球過濾率GFR進步到28.75。有過了2個月左右的調理,葉先生基本上已經沒有感到甚麼不舒服了,
檢查腎功能肌酸酐Cr進步到1.8,腎絲球過濾率GFR進步到42。又經過了3個月左右的調理,檢查腎功能
肌酸酐Cr進步到1.4,腎絲球過濾率GFR進步到56.13,和最開始相對比,改善幅度十分良好,葉先生非
常滿意地說「沒想到我的腎功能還有恢復到這個程度的一天啊,還好我有來找蔡醫師調理!」

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