生命中不可承受之重，肥胖症
胡小姐在公務機關上班，上班時通常不忙碌，工作上是屬於全靜態類型，同事間時常會有團購零
食或是珍奶互相往來，加上上午點心及下午茶時間，午餐時間一般會和同事一起到附近的網美名店用
餐，工作了10年左右，BMI就從24進展到32了，已經介於中度和重度肥胖之間了。
胡小姐找過醫學中心的減肥門診，用了時下最流行的168飲食、纖體點滴、消脂針、還有糖尿病專用
的瘦瘦針，也報名了健身房的課程。1年時間過了，體重的進展有限，容易感到頭暈、疲倦、喘，而定
期體檢中出現了高血脂、脂肪肝、血糖偏高的情形，胡小姐下定決心要好好調理身體，在朋友介紹下
來杏儒看診。
肥胖，根據世界衛生組織建議以身體質量指數（Body Mass Index, BMI）體重（公斤）除以身高（
公尺）的平方來衡量肥胖程度，國民健康署建議我國成人BMI應維持在18.5（kg/m2）至24（kg/m2）之
間，世界衛生組織定義BMI≧25為體重過重，≧30為肥胖；我國衛生福利部則定義BMI≧24為體重過重，
≧27為肥胖，體重過重或是肥胖是罹患糖尿病、心血管疾病、惡性腫瘤等慢性疾病的主要風險因素。
中醫方面，肥胖並不是作為單獨疾病來論述，多散在各個相關的疾病論述中，而最早在《黃帝內經》
中就有記載，歷代醫家均有詳細論述。肥胖，古代多稱為「肥人」、「膏人」、「脂人」、「肥滿」等，
多列屬於痰濕證論治，在中醫古籍《黃帝內經》提到「諸濕腫滿皆屬於脾」的理論之說，肥胖
症為本虛標實之證，本以陽氣虛為主，陰虛兼而有之，標以痰濕為多，郁熱血瘀引發。
清代名醫陳士鐸所著的《石室秘錄》提到「肥人多痰。肺主佈津液，若肺失宣降，水津不能通調
輸佈，則停聚而成痰飲；脾主運化水液，若脾臟受病，或脾氣本虛，運化不力，亦可使水濕停聚而為
痰飲；腎主蒸化水液，腎陽不足，則蒸化無力，水不得化氣，即停蓄而為痰飲。痰飲既成，痰濁阻塞，
充斥肢體，因痰生病，導致氣機壅滯，脾不運化，故形體壅腫而顯似肥胖。清楚描述了中醫對肥胖
相關症狀的病因病機，且往後引申出了一連串的相關治療方法。
治療方面，會針對肥胖本虛標實的特點，以補虛瀉實為原則，補虛常用健脾益氣，結合益氣補腎，
瀉實常用祛濕化痰，結合行氣、利水、消導、通腑、化瘀等法，臨床上會依照症狀及體質來分證治療，
下面是常見的體質分型：
1. 痰濕中阻型：形體肥胖，右脇部不適，倦怠乏力，嗜睡少動，胸脘痞悶，右脇脹痛，伴有脂肪
肝，舌體胖大，苔濁膩，脈弦滑。治療：化痰祛濕，疏肝滌濁。常用處方：二陳湯、五苓散加
減。
2. 痰瘀互結型：形體肥胖，痰多胸悶，失眠多夢，頭目眩暈，多見脂肪肝及高血脂症，女性經少
或閉經，舌暗紅或有瘀斑瘀點，苔膩，脈弦澀。治療：化濁消瘀，健脾祛濕。常用處方：溫膽
湯、血府逐瘀湯加減。
3. 肝鬱脾虛型：肥胖，胃脘痞悶，心煩易怒，胸脅脹滿，急躁焦慮，失眠多夢，口苦咽乾，女性
多有月經不調或閉經，舌暗紅，舌苔白膩，脈細弦。治療：疏肝健脾，行氣解鬱。常用處方：
柴胡疏肝湯、越鞠丸加減。
胡小姐是屬於痰瘀互結型，在基礎用藥下著重溫膽湯，因為脂肪肝及高血脂症加上了山楂、澤瀉、
五味子、荷葉，又因為頭暈、疲倦加強了川芎、葛根、黃耆。大約經過2個月的中醫調理，胡小姐精神
改善許多，月經順時而至，頭暈也改善了。又經過了大約3個月，胡小姐血脂、血糖都回到正常範圍內
了，體重也按照進度逐漸穩定下降。前後將近1年的中醫調理，胡小姐體重減少了大約10公斤，數字上
不是特別多，BMI從32降到28，又經過大約1年，胡小姐體重又減少的大約10公斤，BMI則是降到24.2，
她回診時高興地說「原來中醫調理是由內而外，不只身體各方面都改善很多，對肥胖的效果也是我原本
想像不到的，真是太棒了！」
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