默默到來的慢性腎絲球腎炎
陳先生大學畢業後，補習一段時間就通過公務人員考試，進入到鐵飯碗的行列。他的工作並不需要
應酬、加班，加上不抽菸、不喝酒，定時上下班、沒有業績壓力、還有時間規律運動，不知道讓多少
人羨慕。
3年一次的定期體檢，除了一些眼睛近視之外，還出現了一項紅字，肌酸酐Cr是1.45，自行上網查過
它的檢驗標準是低於1.4就正常，認為只是超過一點點，所以也沒放在心上。直到最近的體檢報告上又
出現紅字，肌酸酐Cr是1.73，腎絲球過濾率GFR是47.22，報告上寫是第三期的腎病變，這才真正讓他嚇
到了，直接到腎臟科報到。經過一些檢查確認之後，腎臟科醫師說是慢性腎絲球腎炎，要陳先生定期
追蹤，開了一些血壓控制、血液循環、免疫抑制的藥。經過幾年的追蹤，這幾天剛看到檢驗報告，肌
酸酐Cr是1.98，腎絲球過濾率GFR正式跌破40了，是39.99，腎臟科醫師安慰陳先生，說一般慢性腎絲球
腎炎就是這樣，腎功能慢慢掉、慢慢掉，但是，除了追蹤之外也沒有其他方法了。
陳先生一臉無奈地來看診，他說「蔡醫師！雖然我沒感覺甚麼不舒服症狀，也都有乖乖吃腎臟科的
藥配合，腎功能還是持續下降，我不知道該怎麼辦了，在朋友的介紹下來找蔡醫師，看會不會有甚麼
轉機？」
腎絲球腎炎可發生於不同年齡，且以男性居多，並多發病在青壯年期(20~39歲)，常反覆發作，長期
追蹤的結果顯示，腎絲球腎炎的病人有將近50﹪經過5~15年後轉變成末期腎臟病，但因為早期症狀不明
顯，通常只有疲倦，其他如果出現血尿、蛋白尿、水腫、高血壓等腎臟疾病的警訊，才會引起人們的
注意。陳先生完全沒有感覺甚麼不舒服，也有沒出現水腫、血尿、高血壓、蛋白尿，也不覺得有「疲
倦」，就是這樣默默的到來，等到察覺時都會讓人感到束手無策。
慢性腎絲球腎炎，是台灣目前末期腎臟病(腎衰竭)的致病因素的第2名(第1名是糖尿病腎病變)，雖然
名稱上市「慢性」，但是卻也不可等閒視之。慢性腎絲球腎炎的真正原因不明，認為可能是和免疫有
關的疾病，各種因素引起腎絲球發炎、或是體內的免疫反應，抗原與抗體形成免疫複合體後逐漸沉澱
在腎絲球內，或抗體直接作用在腎絲球細胞抗原上，與一種免疫相關的補體活化，造成大量的吞噬性
的白血球進入腎絲球內，引起一連串連鎖免疫反應，所形成的發炎及發炎物質，破壞了腎絲球的結構。
目前腎臟科對於腎絲球腎炎的治療，一般是以利尿劑、類固醇、免疫抑制劑、化學治療藥物…等，
來依症狀治療水腫、發炎的情形，但因為致病因素不明，當然無法解決問題，所以就只是看著它默默
地持續破壞著腎臟。
中醫方面，慢性腎絲球腎炎，是屬於中醫「水腫」、「癃閉」、「關格」、「腎勞」、「虛勞」等
範疇。本病是屬於本虛標實之證，本虛是指肺、脾、腎三臟的虧虛，而以腎虛最為重要，標實是指外
感、水濕、濕熱、濕濁、瘀血等。
慢性腎絲球腎炎的水腫，多屬於「陰水」的範疇，但是當它急性發作時則是屬於「陽水」，多與外
感風邪有關，如《素問‧水熱穴論》提到的「腎汗出逢於風，客于玄府，行于皮裡，傳為胕腫。」這與
脾腎虛損有關，而當急性發作時則因風邪外襲，肺失肅降、肝失調達，致使三焦氣機壅滯，決讀無權
而致水濕內停，臨床上還需要注意氣、血、水三者的關係。
慢性腎絲球腎炎的蛋白尿，則和清朝名醫章虛谷所著的《醫門棒喝》提到「脾胃之能生化者，實由
腎中元陽之鼓舞，而元陽以固密為貴，其所以能固密者，又賴脾胃生化陰精以涵育耳。」說明蛋白尿
的發生，是以脾腎氣虛，即脾氣下陷，腎氣不固來說明。
慢性腎絲球腎炎的高血壓，以肝腎陰虛，肝陽上亢者居多，亦有氣陰兩虛、肝陽上亢者，這是因為
肝腎陰虛，遷延不癒陰損及氣，必然同時出現脾腎氣虛現象，故見氣陰兩虛，同時又見肝陽上亢。
慢性腎絲球腎炎的血尿，病因病機可以概括為熱、虛、瘀三個方面，其中以陰虛內熱為最常見，如
屬肝腎陰虛，多因陰虛生內熱，以致血熱妄行而出血，隨精微下泄而有血尿。如屬脾腎氣虛者，則是
脾不統血，氣不攝血，以致血不歸經而出血，隨精微下流而出現血尿。
陳先生原本並沒有甚麼特別的症狀，隨著這幾年來病情逐漸轉下坡，開始出現了疲倦、高血壓、蛋
白尿、有時出現的輕微血尿及輕微雙腳水腫，在西藥的控制之下，血壓尚可維持在130~135之間。他是
屬於中醫肝腎陰虛的體質，有眼睛乾澀、視物模糊、頭暈耳鳴、五心煩熱、手足心熱、口乾咽乾、腰
脊痠痛、性功能障礙、舌紅少苔、脈弦細數的臨床表現。根據中醫辨證，是素體肝腎陰虛，虛火內盛，
虛火內生，以致血尿。腎不化水，水濕瀦留，發為水腫，以六味地黃丸、杞菊的黃丸、知柏地黃丸
等加減來調理，另外加入鎮肝熄風類中藥，可改善血壓問題。
大約經過3個月的中醫調理，肌酸酐Cr從2.01進步到1.56，又經過3個月調理之後，肌酸酐Cr進步到
1.27，腎絲球過濾率GFR則是進步到66.76。陳先生回診時高興地說「我原本只是想死馬當活馬醫的來找
蔡醫師，沒想到驚喜這麼大，改善這麼多，以後在怎麼樣都要好好配合蔡醫師的調理了！」
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