︱2024.03.22
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默默到來的慢性腎絲球腎炎

默默到來的慢性腎絲球腎炎

陳先生大學畢業後,補習一段時間就通過公務人員考試,進入到鐵飯碗的行列。他的工作並不需要
應酬、加班,加上不抽菸、不喝酒,定時上下班、沒有業績壓力、還有時間規律運動,不知道讓多少
人羨慕。


3年一次的定期體檢,除了一些眼睛近視之外,還出現了一項紅字,肌酸酐Cr是1.45,自行上網查過
它的檢驗標準是低於1.4就正常,認為只是超過一點點,所以也沒放在心上。直到最近的體檢報告上又
出現紅字,肌酸酐Cr是1.73,腎絲球過濾率GFR是47.22,報告上寫是第三期的腎病變,這才真正讓他嚇
到了,直接到腎臟科報到。經過一些檢查確認之後,腎臟科醫師說是慢性腎絲球腎炎,要陳先生定期
追蹤,開了一些血壓控制、血液循環、免疫抑制的藥。經過幾年的追蹤,這幾天剛看到檢驗報告,肌
酸酐Cr是1.98,腎絲球過濾率GFR正式跌破40了,是39.99,腎臟科醫師安慰陳先生,說一般慢性腎絲球
腎炎就是這樣,腎功能慢慢掉、慢慢掉,但是,除了追蹤之外也沒有其他方法了。

陳先生一臉無奈地來看診,他說「蔡醫師!雖然我沒感覺甚麼不舒服症狀,也都有乖乖吃腎臟科的
藥配合,腎功能還是持續下降,我不知道該怎麼辦了,在朋友的介紹下來找蔡醫師,看會不會有甚麼
轉機?」


腎絲球腎炎可發生於不同年齡,且以男性居多,並多發病在青壯年期(20~39歲),常反覆發作,長期
追蹤的結果顯示,腎絲球腎炎的病人有將近50﹪經過5~15年後轉變成末期腎臟病,但因為早期症狀不明
顯,通常只有疲倦,其他如果出現血尿、蛋白尿、水腫、高血壓等腎臟疾病的警訊,才會引起人們的
注意。陳先生完全沒有感覺甚麼不舒服,也有沒出現水腫、血尿、高血壓、蛋白尿,也不覺得有「疲
倦」,就是這樣默默的到來,等到察覺時都會讓人感到束手無策。


慢性腎絲球腎炎,是台灣目前末期腎臟病(腎衰竭)的致病因素的第2名(第1名是糖尿病腎病變),雖然
名稱上市「慢性」,但是卻也不可等閒視之。慢性腎絲球腎炎的真正原因不明,認為可能是和免疫有
關的疾病,各種因素引起腎絲球發炎、或是體內的免疫反應,抗原與抗體形成免疫複合體後逐漸沉澱
在腎絲球內,或抗體直接作用在腎絲球細胞抗原上,與一種免疫相關的補體活化,造成大量的吞噬性
的白血球進入腎絲球內,引起一連串連鎖免疫反應,所形成的發炎及發炎物質,破壞了腎絲球的結構。
目前腎臟科對於腎絲球腎炎的治療,一般是以利尿劑、類固醇、免疫抑制劑、化學治療藥物…等,
來依症狀治療水腫、發炎的情形,但因為致病因素不明,當然無法解決問題,所以就只是看著它默默
地持續破壞著腎臟。


中醫方面,慢性腎絲球腎炎,是屬於中醫「水腫」、「癃閉」、「關格」、「腎勞」、「虛勞」等
範疇。本病是屬於本虛標實之證,本虛是指肺、脾、腎三臟的虧虛,而以腎虛最為重要,標實是指外
感、水濕、濕熱、濕濁、瘀血等。
慢性腎絲球腎炎的水腫,多屬於「陰水」的範疇,但是當它急性發作時則是屬於「陽水」,多與外
感風邪有關,如《素問‧水熱穴論》提到的「腎汗出逢於風,客于玄府,行于皮裡,傳為胕腫。」這與
脾腎虛損有關,而當急性發作時則因風邪外襲,肺失肅降、肝失調達,致使三焦氣機壅滯,決讀無權
而致水濕內停,臨床上還需要注意氣、血、水三者的關係。


慢性腎絲球腎炎的蛋白尿,則和清朝名醫章虛谷所著的《醫門棒喝》提到「脾胃之能生化者,實由
腎中元陽之鼓舞,而元陽以固密為貴,其所以能固密者,又賴脾胃生化陰精以涵育耳。」說明蛋白尿
的發生,是以脾腎氣虛,即脾氣下陷,腎氣不固來說明。
慢性腎絲球腎炎的高血壓,以肝腎陰虛,肝陽上亢者居多,亦有氣陰兩虛、肝陽上亢者,這是因為
肝腎陰虛,遷延不癒陰損及氣,必然同時出現脾腎氣虛現象,故見氣陰兩虛,同時又見肝陽上亢。
慢性腎絲球腎炎的血尿,病因病機可以概括為熱、虛、瘀三個方面,其中以陰虛內熱為最常見,如
屬肝腎陰虛,多因陰虛生內熱,以致血熱妄行而出血,隨精微下泄而有血尿。如屬脾腎氣虛者,則是

脾不統血,氣不攝血,以致血不歸經而出血,隨精微下流而出現血尿。
陳先生原本並沒有甚麼特別的症狀,隨著這幾年來病情逐漸轉下坡,開始出現了疲倦、高血壓、蛋
白尿、有時出現的輕微血尿及輕微雙腳水腫,在西藥的控制之下,血壓尚可維持在130~135之間。他是
屬於中醫肝腎陰虛的體質,有眼睛乾澀、視物模糊、頭暈耳鳴、五心煩熱、手足心熱、口乾咽乾、腰
脊痠痛、性功能障礙、舌紅少苔、脈弦細數的臨床表現。根據中醫辨證,是素體肝腎陰虛,虛火內盛,
虛火內生,以致血尿。腎不化水,水濕瀦留,發為水腫,以六味地黃丸、杞菊的黃丸、知柏地黃丸
等加減來調理,另外加入鎮肝熄風類中藥,可改善血壓問題。
大約經過3個月的中醫調理,肌酸酐Cr從2.01進步到1.56,又經過3個月調理之後,肌酸酐Cr進步到
1.27,腎絲球過濾率GFR則是進步到66.76。陳先生回診時高興地說「我原本只是想死馬當活馬醫的來找
蔡醫師,沒想到驚喜這麼大,改善這麼多,以後在怎麼樣都要好好配合蔡醫師的調理了!」


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