喘喘喘！慢性心臟衰竭死亡率高
邱先生有高血壓，一直都在心臟科控制，後來偶然出現胸悶、喘、疲倦、腳腫的情形，住院檢查才
知道是心臟功能變差了，也就是慢性心臟衰竭，除了代表心臟功能的射血分數（Ejection friction，
簡稱EF）只剩下38%之外，還有心律不整、冠狀動脈心臟病、二尖瓣閉鎖不全、三尖瓣閉鎖不全、第四
期慢性腎功能衰竭(GFR剩25)、肋膜積水等問題，經過2次心導管治療後，用藥物控制中。
邱先生來看診時說「心導管做了1年多，各種藥物也都有按時服用，但是我還是常常覺得疲倦、呼吸
喘，心臟科醫師說慢性心臟衰竭的死亡率很高，要我盡量配合治療。我不想就這樣一直疲倦下去，太
太說她在蔡醫師這裡調身體滿好的，就帶我找蔡醫師幫忙！」
根據統計，台灣每年大約有22000人因嚴重心臟衰竭住院，如果沒有好好治療，三個月內再住院率可
高達45～50%，一年的死亡率大約是33%，五年的死亡率則是接近5成，比癌症還要高。心臟衰竭是一種
持續性、進行性的疾病，是指心臟因為結構上、或功能上的異常，造成心臟輸出血量不足，無法供應
身體細胞需求時所產生的症候群。症狀可以是由心輸出量不足所引發的疲倦、虛弱、心悸、手腳冰冷、
尿量減少、頭暈昏厥…等，或由鬱血所造成的運動耐受力下降、呼吸困難、端坐呼吸、陣發性夜間
呼吸困難、異常咳喘、下肢水腫、夜間頻尿、腹水、黃疸、右上腹疼痛(肝鬱血腫大)…等症狀，其中最
主要的症狀就是「累、腫、喘」。
心臟衰竭，是屬於中醫「喘促」、「心水」、「心痺」、「心脹」、「心衰」等範疇。在中醫古籍
《黃帝內經‧素問‧痺論》中提到「脈痺不已，復感於邪、內舍於心……心痺者，脈不通，煩則心下
鼓，暴上氣而喘，嗌乾善噫。」這是最早的描述，指出由脈痺發展而成心痺病，常有心煩心悸、脈澀
等症，並且病情可能猝然加重，出現「暴上氣而喘」。
心臟衰竭的中醫病機是本虛標實，心陽虧虛為本，瘀血水停為標。心主血脈，血脈運行全賴心中陽
氣的推動，正如明代著名醫家李梃所著的《醫學入門》提到「血隨氣行，氣行則行，氣止則止，氣溫
則滑，氣寒則澀。」心陽虧虛，鼓動無力，血行滯緩，從而出現心衰。而中醫古籍《黃帝內經‧素問
‧生氣通天論》提到「陽氣者，若天與日，失其所則折壽而不彰，故天運當以日光明。」心屬火，為
陽中之陽，人體生命活動有賴於心陽的溫煦，心衰就是因為心陽氣虛，功能不全，血脈運行不暢，以
致臟腑經脈失養，功能失調。
邱先生的心臟衰竭是以氣促、肢腫、四肢欠溫為主，加上肋膜積水、冠狀動脈心臟病、高血壓、心
瓣膜疾病、心律不整等問題，另外還有疲倦、食慾差、夜尿繁多，舌質淡紅微胖有齒痕，舌邊尖有瘀
斑，苔薄白，是屬於中醫的陽虛痰瘀證型。先以溫陽活血化瘀為法，例如炙麻黃、制附子、生黃耆、
桂枝、淫羊藿、法半夏、川芎、當歸、枳殼、橘紅、甘草為主方，隨症狀變化加減調整用藥，另因為
邱先生是屬於高血壓性心臟病，多會兼肝陽偏亢，使用溫陽藥物時，須配合兼顧平肝潛陽，常用例如
草決明、石決明、鈎藤、龍骨、牡蠣等。當冠狀動脈心臟病控制不佳時，容易加重氣虛夾痰，痰瘀互
結，可酌用溫膽湯加味。且慢性心臟衰竭，多為久病體虛，治療上須注意要祛邪不傷正，不可濫用攻
伐，以免徒傷正氣，導致正氣難復、邪氣難除。經過幾個月的中醫調理之後，邱先生整體改善很多，
不只喘促幾乎很少發生了，腳腫消失、肋膜積水消失，已經可以輕鬆應對日常生活，心臟射血分數EF
也回升到50%也就是正常範圍的低標了，腎臟功能GFR也回升到65。邱先生高興地說「原來中醫調理也
是可以處理心臟衰竭的，早知道我就早點開始調理。」
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