類風濕性關節炎，失控的疾病活動期

類風濕性關節炎，失控的疾病活動期

黃小姐在1年半年發現手指關節痛，大醫院檢查確定是類風濕性關節炎，免疫科持續控制中。
在一次嚴重感冒之後之後，原本穩定的關節炎突然像土石流一樣全面失控了，手指小關節、手腕、
膝關節都呈現嚴重的紅腫熱痛，免疫科加重了用藥，也住院打了類固醇脈衝，關節腫痛仍然持續。
黃小姐在朋友介紹下來看診，她露出紅腫的關節，無奈地說「蔡醫師！免疫科的治療好像還壓不住
病情了，申請生物製劑卻因為指數不到而沒有通過，我真的很痛苦。朋友說中醫也可以調整免疫，所
以我就趕快來找蔡醫師求救了！」

類風濕性關節炎，是一種自體免疫相關的疾病，簡單說就是體內免疫失調造成「自己人殺自己人」
的情形，女性患者約為男性的三倍！失控的免疫系統，最常侵犯的部位是四肢小關節，他們最喜歡攻
擊關節的滑膜，滑膜的功用在於產生關節的潤滑液，增加關節的活動度。被攻擊的滑膜會反覆發炎、
變得越來越厚，到後來會逐步破壞關節附近的軟骨與硬骨，使關節喪失原有的形狀及功能，除了關節
之外，還有可能侵犯其他的器官，如肝臟、脾臟、心臟、肺臟、血液系統、神經系統、淋巴系統等。
當疾病處在「活動期」時，免疫系統的攻擊非常活耀，受影響的關節會呈現腫、熱、痛，且有明顯晨
僵現象，其他像倦怠、食慾不振、虛弱、貧血等都是常見症狀；經過治療緩解之後，就會進入「緩解
期」，症狀都會減輕，有時會因為某些刺激如發燒、感染、情緒變化等而再次進入「活動期」，關節
就在如此交替侵犯之下逐漸變形、僵直而失去活動能力，甚至疾病持續維持在「活動期」失控而快速
惡化。

中醫方面，類風濕性關節炎屬於中醫「痹證」的範疇，而在所有痹證中，「尪痹」、「頑痹」更是
符合。在中醫古籍《素問．痹論》指出：「風、寒、濕三氣雜至，合而為痹也。」這就是一般對於「
痹症」的理論基礎，但是，對於類風濕性關節炎的病情活動期，最常見的反而是「熱痹」類型，這也
衍伸出「熱毒」理論。
在中醫古籍《素問‧痹論》提到「其熱者，陽氣多，陰氣少，病氣勝，陽遭陰，故為痹熱。」而隋
代太醫博士巢元方所著的《諸病源候論》也說「熱毒氣從臟腑出，功於手足，手足焮熱、赤、腫、疼
痛也。」說明素體陽盛陰虛，致病之邪每與體內陽盛之氣相結，邪鬱而化熱為形成熱痹的主要因素。
清代著名醫家尤在涇所著的《金匱翼‧熱痹》提到「熱痹者，閉熱于內也。」，以及「陽遭陰者，臟
腑經絡，先有蓄熱，而復遇風寒濕氣客之，熱為寒郁，氣不得通，久之寒亦化熱。」清楚說明原本的
風寒濕邪，久郁化熱亦可變成熱痹。濕熱毒邪壅塞氣機，血脈凝滯可為瘀；熱毒傷絡，血溢脈外可成
瘀；熱痹不已，熱毒必傷陰耗氣，氣虛者，不足以推血運行而成瘀。濕熱毒瘀互生戶化交熾一體，痹
阻經脈肢節，流注骨骱經隧，成為活動期類風濕性關節炎的病機關鍵。

根據上述的論治，一般常出現下面的體質分型：

1. 濕熱阻絡型：關節腫脹、疼痛、重著，觸之灼熱，或關節積液，屈伸不利，口苦口黏，口渴不
欲飲，小便黃，舌質紅、苔黃膩，脈滑數。治療：清熱解毒，利濕通絡，宣痹止痛。以四妙丸、
五味消毒飲加減來治療。
2. 陰虛內熱型：關節腫脹疼痛，觸之發熱，甚則屈伸不利，筋肉攣縮，伴低熱，盜汗，五心煩熱，
口乾喜飲，大便乾結，舌質紅或紅降，苔少或剝落，脈沉細或弦數。治療：養陰清熱，涼血
解毒。以清絡飲加減來治療。
3. 脾虛濕阻，餘毒未進型：關節疼痛，腫脹，灼熱，時輕時重，晨起骨節重著不適，陰雨天加劇，
伴周身乏力，怕風怕冷，易感冒，舌體胖，舌苔薄黃，脈沉細數。治療：健脾除濕，清解餘
毒。以參玲白朮散、四君子湯加減來治療。

黃小姐就是屬於「濕熱阻絡」的證型，依照清熱解毒，利濕通絡，宣痹止痛的治療方針，加上她因
大量使用類固醇及免疫抑制劑所帶來的副作用，加以滋陰清熱化痰來調理，另外也因為大量使用消炎
止痛藥而造成腸胃症狀，加上調理腸胃的健脾益胃調理，大約4週之後關節紅腫痛及腸胃不適皆有明顯
改善。黃小姐不解地說「我以前都認為中醫對於慢性病有效，我現在才知道原來中醫對於疾病活動期、
急症、重症也是有效的，就是需要找對醫師、用對藥啊！」

如果您有相關問題，建議您要尋求專業醫師治療！杏儒中醫關心您！