無窮無盡的糖尿病足潰瘍傷口
胡先生罹患糖尿病多年，血糖控制得還算可以，糖化血色素HbA1c大概都能維持在6.5至6.8之間。
因為從事園藝工作，爬上爬下修剪植栽、施肥除草、搬動不輕的盆栽及大型作品都是常見的日常工
作。有一天他踩到鐮刀，雖然穿有防穿刺的工作鞋，但是還是造成右腳足底一個小傷口，因為傷口不
大，所以只是自行消毒包紮。
一個月後，原本癒合的傷口突然局部腫脹起來，2天之後，局部爆開一小洞，流出不少的黃色膿，到
大醫院才知道是傷口發炎了，經過外科清瘡之後，原本一個小點的傷口變成了50元硬幣的大小，持續抗
生素、消炎藥控制傷口。經過半年左右，傷口癒合狀況不佳，局部又慢慢潰爛，接下來還是清瘡手術、
抗生素、加上高壓氧治療，但是進展不多。就是這樣反覆潰爛、清傷口之下，傷口逐漸變深變大為
原來的2倍大。
胡先生微跛地走進來診間，他說「蔡醫師！我腳底的傷口一直好不起來，朋友介紹說蔡醫師治療慢
性傷口很厲害，所以特地從高雄過來！」
根據統計，糖尿病患者每年足部潰瘍的發生率約為5%，而終其一生，約有25%到30%的糖尿病患會發
生足部潰瘍。據美國報導，糖尿病患者足潰瘍的發生率是非糖尿者的17倍，而這也是糖尿病患者截肢
率是一般人15倍的主要原因。如果是糖尿病足部感染的病人，截肢的機會更是沒有足部感染糖尿病人
的155倍，而每六名病患就會有一人在感染後一年內死亡，將近五成的病人會在截肢後五年內死亡，其
死亡率高於許多惡性腫瘤。
糖尿病的傷口不容易癒合，主要是因為控制不良的血糖會傷害末梢神經及血管，也就是大家熟知的
周邊神經病變、血管病變，根據最新的研究顯示，當發現罹患糖尿病時，血管病變就已經開始產生了，
只是這時你還感覺不到而已。慢慢地感覺會開始遲鈍，局部的循環變差，除了會出現麻、刺、痛、
皮膚乾裂、感覺異常，對於小傷口沒有感覺、就像是穿著一層厚襪子一樣鈍鈍的。傷口不容易癒合，
便會而逐漸惡化潰爛，如果加上細菌感染，會加重組織壞死和腐爛的症狀，變成無窮無盡的傷口。
癒合不良的慢性傷口，在中醫是屬於「瘡瘍」的範疇，例如「脫疽」、「陰疽」、「脫癰」。糖尿
病周邊神經病變及周邊血管病變，一般是以脾腎虧虛為本，寒濕外傷為標，會使人體出現氣陰兩傷，
陽氣不足，寒濕入絡，血瘀不暢，氣血凝滯、經脈阻塞導致傷口難以癒合。在中醫古籍《黃帝內經．
靈樞．癰疽》中記載「發于足趾，名脫癰，其狀赤黑，死之治；不赤黑，不死。治之不衰，急斬之，
不則死矣。」在中醫瘡瘍專書《外科正宗》提到「脫疽者，外腐而內壞也……其形骨枯筋縱，其穢異
臭難辨，其命仙方難治。」又說「由瘡潰久不收口，乃氣血不能運行至此，骨無榮養所致。細骨由毒
氣結聚化成，大骨由受胎時精血交錯而結，日後必成此疽也。」說明了這種無窮無盡的疾病，是因為
毒氣結聚加上氣血不通，造就了這種難治療的情形。
糖尿病的潰瘍性傷口，在中醫辨證上大多屬於正氣不足，血脈瘀阻，淤毒互結，灼傷脈絡，化於瘡
瘍，其病機與「久病入絡」相同。在中醫古籍《素問．調經論》指出「病在血，調之絡。」清代名醫
王清任在《醫林改錯》中也指出「久病入絡傷血」表明「絡」與「血」及「絡病」與血瘀有密切相關，
這和現在西醫所說的血管病變相合。
治療方面，明朝的骨外科名著《外科正宗》提到「由瘡潰久不收口，乃氣血不能運行至此，骨無榮
養所致。細骨由毒氣結聚化成，大骨由受胎時精血交錯而結，日後必成此疽也。」明確指出氣血運行
對於癰疽的重要性，這衍伸出中醫最重要的「腐肉不去、腐骨不長」理論，也引導後來對於這類型的
瘡瘍的治則產生影響，多從腐、瘀、氣血不足論述，遵循「祛腐生肌」、「活血生肌」、「回陽生肌」
的主要治則，也就是後來所說的「生肌三法」。
胡先生體質呈現較明顯的「氣滯血瘀」型，所以，在「生肌三法」著重使用「活血生肌」為主。糖
尿病潰瘍性傷口久不癒合，因耗氣傷血，常常伴有氣血虧虛，從而導致生肌長肉過程緩慢，所以，診
對胡先生的傷口就是以重用益氣活血藥物為最重要，例如黃耆、人蔘、當歸、丹蔘等，來發揮補氣活
血生肌的效果，大約1個月之後，傷口瘡面開始出現許多新生肉芽，傷口周邊也逐漸紅潤，不但膿減少
了，滲出的組織液中也明顯帶有鮮紅的血，代表局部的循環改善許多。又經過1個月之後，傷口明顯變
淺變小，腫脹感也改善了，周邊的膚色也逐漸轉變成正常膚色了。又經過了2個月之後，原本無窮無盡
反覆潰爛的傷口，終於收口了，胡先生說「沒想到原本一直清瘡都好不了的傷口，加入中醫調理之後
，就逐漸改善了，真是太好了！」
如果您有相關問題，建議您要尋求專業醫師治療！杏儒中醫關心您！
