︱2024.02.22
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無窮無盡的糖尿病足潰瘍傷口

無窮無盡的糖尿病足潰瘍傷口

胡先生罹患糖尿病多年,血糖控制得還算可以,糖化血色素HbA1c大概都能維持在6.5至6.8之間。
因為從事園藝工作,爬上爬下修剪植栽、施肥除草、搬動不輕的盆栽及大型作品都是常見的日常工
作。有一天他踩到鐮刀,雖然穿有防穿刺的工作鞋,但是還是造成右腳足底一個小傷口,因為傷口不
大,所以只是自行消毒包紮。


一個月後,原本癒合的傷口突然局部腫脹起來,2天之後,局部爆開一小洞,流出不少的黃色膿,到
大醫院才知道是傷口發炎了,經過外科清瘡之後,原本一個小點的傷口變成了50元硬幣的大小,持續抗
生素、消炎藥控制傷口。經過半年左右,傷口癒合狀況不佳,局部又慢慢潰爛,接下來還是清瘡手術、
抗生素、加上高壓氧治療,但是進展不多。就是這樣反覆潰爛、清傷口之下,傷口逐漸變深變大為
原來的2倍大。
胡先生微跛地走進來診間,他說「蔡醫師!我腳底的傷口一直好不起來,朋友介紹說蔡醫師治療慢
性傷口很厲害,所以特地從高雄過來!」


根據統計,糖尿病患者每年足部潰瘍的發生率約為5%,而終其一生,約有25%到30%的糖尿病患會發
生足部潰瘍。據美國報導,糖尿病患者足潰瘍的發生率是非糖尿者的17倍,而這也是糖尿病患者截肢
率是一般人15倍的主要原因。如果是糖尿病足部感染的病人,截肢的機會更是沒有足部感染糖尿病人
的155倍,而每六名病患就會有一人在感染後一年內死亡,將近五成的病人會在截肢後五年內死亡,其
死亡率高於許多惡性腫瘤。
糖尿病的傷口不容易癒合,主要是因為控制不良的血糖會傷害末梢神經及血管,也就是大家熟知的
周邊神經病變、血管病變,根據最新的研究顯示,當發現罹患糖尿病時,血管病變就已經開始產生了,
只是這時你還感覺不到而已。慢慢地感覺會開始遲鈍,局部的循環變差,除了會出現麻、刺、痛、
皮膚乾裂、感覺異常,對於小傷口沒有感覺、就像是穿著一層厚襪子一樣鈍鈍的。傷口不容易癒合,
便會而逐漸惡化潰爛,如果加上細菌感染,會加重組織壞死和腐爛的症狀,變成無窮無盡的傷口。
癒合不良的慢性傷口,在中醫是屬於「瘡瘍」的範疇,例如「脫疽」、「陰疽」、「脫癰」。糖尿
病周邊神經病變及周邊血管病變,一般是以脾腎虧虛為本,寒濕外傷為標,會使人體出現氣陰兩傷,
陽氣不足,寒濕入絡,血瘀不暢,氣血凝滯、經脈阻塞導致傷口難以癒合。在中醫古籍《黃帝內經.
靈樞.癰疽》中記載「發于足趾,名脫癰,其狀赤黑,死之治;不赤黑,不死。治之不衰,急斬之,
不則死矣。」在中醫瘡瘍專書《外科正宗》提到「脫疽者,外腐而內壞也……其形骨枯筋縱,其穢異
臭難辨,其命仙方難治。」又說「由瘡潰久不收口,乃氣血不能運行至此,骨無榮養所致。細骨由毒
氣結聚化成,大骨由受胎時精血交錯而結,日後必成此疽也。」說明了這種無窮無盡的疾病,是因為
毒氣結聚加上氣血不通,造就了這種難治療的情形。
糖尿病的潰瘍性傷口,在中醫辨證上大多屬於正氣不足,血脈瘀阻,淤毒互結,灼傷脈絡,化於瘡
瘍,其病機與「久病入絡」相同。在中醫古籍《素問.調經論》指出「病在血,調之絡。」清代名醫
王清任在《醫林改錯》中也指出「久病入絡傷血」表明「絡」與「血」及「絡病」與血瘀有密切相關,
這和現在西醫所說的血管病變相合。
治療方面,明朝的骨外科名著《外科正宗》提到「由瘡潰久不收口,乃氣血不能運行至此,骨無榮
養所致。細骨由毒氣結聚化成,大骨由受胎時精血交錯而結,日後必成此疽也。」明確指出氣血運行
對於癰疽的重要性,這衍伸出中醫最重要的「腐肉不去、腐骨不長」理論,也引導後來對於這類型的
瘡瘍的治則產生影響,多從腐、瘀、氣血不足論述,遵循「祛腐生肌」、「活血生肌」、「回陽生肌」
的主要治則,也就是後來所說的「生肌三法」。
胡先生體質呈現較明顯的「氣滯血瘀」型,所以,在「生肌三法」著重使用「活血生肌」為主。糖
尿病潰瘍性傷口久不癒合,因耗氣傷血,常常伴有氣血虧虛,從而導致生肌長肉過程緩慢,所以,診

對胡先生的傷口就是以重用益氣活血藥物為最重要,例如黃耆、人蔘、當歸、丹蔘等,來發揮補氣活
血生肌的效果,大約1個月之後,傷口瘡面開始出現許多新生肉芽,傷口周邊也逐漸紅潤,不但膿減少
了,滲出的組織液中也明顯帶有鮮紅的血,代表局部的循環改善許多。又經過1個月之後,傷口明顯變
淺變小,腫脹感也改善了,周邊的膚色也逐漸轉變成正常膚色了。又經過了2個月之後,原本無窮無盡
反覆潰爛的傷口,終於收口了,胡先生說「沒想到原本一直清瘡都好不了的傷口,加入中醫調理之後
,就逐漸改善了,真是太好了!」


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