︱2024.01.10
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我不想截肢啊……慢性骨髓炎

我不想截肢啊……慢性骨髓炎

吳先生過馬路時被突然衝出的摩托車撞傷,右腳小腿下半段是粉碎性骨折,小腿上端靠近膝蓋則是
開放性骨折直接穿出來,右手腕也骨折。手術後大約一年左右,右小腿突然腫起來,黃綠色的膿從傷
疤處破裂湧出來,大醫院的骨科判斷是骨髓炎。


經過一連串的清瘡手術,傷口剛清完的時候好一些,大約過1個月後就又復發,至於抗生素則是沒停
過,綠膿桿菌、抗藥性金黃色葡萄球菌、大腸桿菌陸續在傷口處被檢測出來,雖然已經用到最新的抗
生素了,但是進展有限。骨科醫師告知吳先生,目前感染的情況不理想、傷口持續潰爛,如果再沒有
改善的話,可能要考慮做截肢手術了…


吳先生被朋友介紹來看診,他說「我知道很多骨髓炎的患者來找蔡醫師,我真的不想被截肢啊!拜
託幫幫我吧!」
他拉起褲管,掀開吸滿黃綠色分泌物及膿液的紗布,小腿接近足踝處因為多次的清瘡及皮瓣手術,
不但顯得異常腫脹而且形狀怪異,有4個洞口不斷地滲出黃綠色的膿,稍微用力還會流出灰灰的液體。
吳先生說「我也覺得傷口變得很複雜,似乎洞口之間有相通,有幾次換藥時棉籤還會不小心穿出到對
面的洞。骨科醫師說我的傷口幾乎都沒在長,清瘡也只是把傷口稍微清乾淨一些而已,所以才建議要
截肢…」
外傷或是開放性骨折的傷口,細菌直接進入骨頭內部,直達深處難以清除。開放性、複雜性之骨折
常伴隨嚴重的軟組織破壞、血管破壞和組織腫脤,因為長骨頭和下肢等部位的特殊生理構造使得血液
供應較差,加以骨折常拌有嚴重的肢體碾壓傷、血管破壞和組織腫脹,造成血液循環阻斷,氧氣、抗
生素及營養不能到達患部,導致感染轉成慢性,當骨頭內部血液循環遭阻斷時,便成為細菌滋長的溫
床,一連患的發炎反應,進一步造成膿瘍而破壞骨頭。慢性骨髓炎的病人常見到局部組織缺氧,太低
的的氧分壓,會造成纖維細胞產生膠原蛋白和白血球殺菌的最基本需求無法滿足,對細菌的抵抗力不
良、組織癒合能力太低,就會導致慢性骨髓炎反覆難治。


慢性骨髓炎之所以難纏,是有很多原因的,第一是細菌本身會進化,用過的抗生素一段時間就會出
現抗藥性;第二是細菌本身會躲藏,深入各種縫隙之中,難以被發現;第三是感染的地方除了感染發
炎之外,也會呈現缺血的變化,無充足的血液循環,傷口久不會長;第四是無充足的血液循環之下,
抗生素的使用根本也送不到患處,效果當然打折扣;第五是生長越差的地方就會越缺血,從此步入惡
性循環。
中醫對於慢性骨髓炎的論述非常多,對不同部位發生骨髓炎有不同名稱,多歸類於「骨癰」、「附
骨疽」、「朽骨疽」的範疇。明代著名醫家張介賓所著的《景岳全書》說「凡疽毒最深而結聚於骨際
者,皆可謂之附骨疽。」另外也提到整個慢性骨髓炎的病理變化「蓋其初起,不過少陽經一點逆滯,
逆而不散,則以漸而壅,壅則腫,腫則潰,至其延漫,則三陰三陽無不連及,而全腿俱潰。然此證無
非元氣大虧,不能運行,故致留滯不散,而後至決裂,誠危證也。」也從中衍伸出各種治療方針。
吳先生之前的治療,抗生素沒有停過,是針對上述的第一點來處理,不過,細菌對抗生素的抗藥性
會導致抗生素的效果變很差。抗生素不是不好,而是它有其極限。清朝的外科名家王維德,治癰疽主
張論陰陽,辨虛實,在他所著的《外科證治全生集》中,提出治療的三要點:第一為開腠理「腠理開,
紅癰解,毒即消,白疽解,寒立愈」;第二為溫裡「諸疽白陷者,乃氣血虛寒凝滯所致」、「世人
但知一概清火以解毒,殊不知毒即是寒,解寒而毒自化,清火而毒愈凝。然毒之化必由膿,膿之來必
由氣血,氣血之化必由溫也」;第三為滋補「氣血不充,不能化毒成膿也……陰血乾枯,非滋陰溫暢,
何能厚其膿漿?」這也可以說明,為什麼有些慢性骨髓炎患者,不論抗生素用多強,效果都是有限,
但是,只要加上中醫調理之後,卻又會讓療效明顯改善。
吳先生反覆的清瘡及皮瓣手術,只能清除傷口表層的組織,但是會有更多的結締組織疤痕產生,局

部的血液循環也會受限。清瘡不是不好,而是它有其極限。在明朝的骨外科名著《外科正宗》提到「
由瘡潰久不收口,乃氣血不能運行至此,骨無榮養所致。細骨由毒氣結聚化成,大骨由受胎時精血交
錯而結,日後必成此疽也。」明確指出氣血運行對於癰疽的重要性,這衍伸出中醫最重要的「腐肉不
去、腐骨不長」理論,清瘡清除傷口局部的腐爛組織,只能促進傷口表面的生長,中醫的氣血運行理
論則是改善傷口所需要的營養及免疫,有源源不絕的新鮮氣血,當然長肉長骨頭會更好,新長出來的
肉芽組織會把躲藏在深處的細菌推擠出來,細菌就更容易被我們的白血球殺掉了,這又是一舉數得。
經過中醫調理後,無先生的傷口從黃綠色膿,逐漸帶有暗紅的血,慢慢變成帶鮮紅的血,膿也逐漸
轉清了,局部的膚色慢慢出現紅潤色。又過了一段時間,吳先生換藥時感到棉籤能進入的深度變淺了,
代表傷口深部已經慢慢被掀長的肉芽填補起來,這時滲出來的血會帶有深部的膿及髒汙。傷口越長
越快之後,棉籤已經無法深入了,這時傷口周圍的皮也開始長得快要合滿了,這時配合骨科修剪長太
快的皮,才能避免太快合起來的金包銀。等傷口內部都填滿之後,外面的孔洞也自然的合起來,局部
的腫脹感逐漸改善,剩下的就是恢復肌肉及骨骼的活動靈活度而已。吳先生的腳保住了,他十分高興!

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