反覆腎結石腎水腫，腎功能不妙了…
周先生在人人稱羨的科學園區工作，可是他卻高興不起來。因為無塵室的工作，穿脫無塵衣不方
便，通常都是長時間憋尿不喝水，所以他時常被腎結石所困擾。
幾次的腎結石導致腎水腫，住院治療後雖然穩定了，但是腎功能卻越來越差，第一次腎水腫之後的
腎絲球過濾率GFR是64，這時開始出現明顯的蛋白尿。第二次腎水腫之後，腎絲球過濾率掉到42，第三
次腎水腫後腎絲球過濾率則只剩下21。
周先生來看診時憂心地說「蔡醫師！我現在都有聽腎臟科醫師的話多喝水、不憋尿了，但是腎功能
還是持續往下掉，醫師說我快要洗腎了，該怎麼辦？幫幫我…」
腎臟水腫(Hydronephrosis)也稱為水腎或腎積水，當腎臟製作出的尿液，因為某一段尿路阻塞，使
尿液逆流回輸尿管或是腎臟，長期下來就會導致腎臟水腫、腎臟過濾速率降低，嚴重時還會造成腎臟
萎縮。除去先天的腎水腫之後，後天性腎水腫大多是為某項疾病所導致，常見的像是泌尿道感染、腎
結石、輸尿管結石、腎臟發炎、攝護腺肥大、腎臟腫瘤、脊椎損傷、神經性膀胱、膀胱腫瘤，或是懷
孕子宮變大壓迫到輸尿管皆可能導致尿液積蓄在腎盂裡面，造成腎臟水腫。
周先生就是因為反覆腎結石造成的腎水腫，導致腎功能越來越差，而且結石也容易反覆發生，所以，
治療的目標就是以減少結石產生，促使尿液的排出能順暢，緩解症狀及改善腎功能，像是體外震波
將結石震碎、輸尿管鏡手術、達文西機械手臂手術、經皮腎造廔取石術…等等方法，搭配抗生素及止
痛藥來治療。
中醫方面，這是屬於傳統中醫「石淋」、「血淋」、「腎石」、「腰痛」、「關格」的範疇，最早
在《黃帝內經》中就有關於「淋證」的紀載了，到了醫聖張仲景的《金匱要略》明確指出「淋之為病，
小便如栗狀，小腹弦急痛引臍中。」形容出尿中排出結石、狀如栗粒之意。唐朝的著名醫家王壽所
著的《外台秘要》提到「石淋者，淋而出石也。腎主水，水結則化為石，故腎客砂石，腎虛為熱所乘，
熱則成淋。其病之狀，小便則莖裡痛，溺不能卒出，痛引少腹，膀胱裡急，砂石從小便道出，甚則
塞痛，令悶絕。」描述出結石的形成及阻塞後的相關變化。隋代太醫博士巢元方所著的《諸病源候論》
所說「諸淋者，腎虛而膀胱熱故也。膀胱與腎為表裡，俱主水，行於胞者，為小便。臟腑不調，為
邪所乘，腎虛則小便數，膀胱熱則小便澀。」描述常見的病因變化。
中醫認為本病的病因病機是本虛標實，臟腑功能失調，尤其是脾腎虧虛，運化、氣化功能失司，
為本虛。濕熱蘊阻膀胱，瘀血阻於尿道，則為標實。虛實之間可以相互轉化，如實邪內蘊，日久可損
傷肝腎之陰或脾腎之陽，脾腎氣虛易產生痰濕、水飲、瘀血等有形實邪，進而阻滯氣機，所以，病成
日久，常形成虛實夾雜之證。
臨床上常依體質來分證治療，下面是常見的體質分型：
1. 濕熱蘊結型：尿中有時夾有砂石，小便艱澀，或排尿時突然中斷，尿道窘迫刺痛，尿頻尿急，
小腹拘急，尿液混濁或黃赤，舌質偏紅，舌苔薄黃或黃膩，脈滑數或細數。治療：清熱利濕為
主，例如八正散、石葦散、二金湯加減。
2. 氣滯血瘀型：腰部痠脹刺痛，甚則絞痛難忍，痛引脇腹，病向少腹或尾骨放射，腰痛後可見尿
血，舌淡紅苔薄白或薄黃，脈沉弦或弦細數。治療：行氣活血為主，例如沉香散、五淋散加減。
3. 陽虛氣弱型：腰部沉重痠脹，冷痛，面色無華，四肢不溫，畏寒，口不渴，尿少色白，舌淡胖
苔白潤，脈沉緩。治療：溫陽利水為主，例如濟生腎氣丸、甘薑苓朮湯加減。
4. 脾腎虧虛型：腰痠痛，足膝無力，倦怠乏力，食少納呆，脘腹脹滿，小便不利，或手足心熱，
頭暈耳鳴，視物不清，口乾咽乾，舌淡苔薄，或舌質偏紅少苔，脈沉細數。治療：健脾補腎為
主，例如蔘耆地黃湯加減。
周先生是屬於脾腎虧虛合併濕熱蘊結型，一方面清濕熱，一方面健脾益腎，再加上促進排石的中藥，
另外因為反覆腎水腫，所以特別加入腎水腫的調理，行氣活血利水、溫陽化氣利水，可以改善反
覆腎積水的情形，並可以改善及恢復腎功能。中醫調理大約半年之後，腎絲球過濾率GFR從原本的21
進步到33，又經過大約一年的調理，腎結石都沒有再復發了，腎絲球過濾率GFR持進步到59，他看診時
說「腎功能終於較穩定了，我還要繼續調理，看能不能還有空間，沒想到中醫調理對於腎功能還能進
步那麼多呢。」
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