︱2024.01.04
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反覆腎結石腎水腫,腎功能不妙了…

反覆腎結石腎水腫,腎功能不妙了…

周先生在人人稱羨的科學園區工作,可是他卻高興不起來。因為無塵室的工作,穿脫無塵衣不方
便,通常都是長時間憋尿不喝水,所以他時常被腎結石所困擾。
幾次的腎結石導致腎水腫,住院治療後雖然穩定了,但是腎功能卻越來越差,第一次腎水腫之後的
腎絲球過濾率GFR是64,這時開始出現明顯的蛋白尿。第二次腎水腫之後,腎絲球過濾率掉到42,第三
次腎水腫後腎絲球過濾率則只剩下21。
周先生來看診時憂心地說「蔡醫師!我現在都有聽腎臟科醫師的話多喝水、不憋尿了,但是腎功能
還是持續往下掉,醫師說我快要洗腎了,該怎麼辦?幫幫我…」

 


腎臟水腫(Hydronephrosis)也稱為水腎或腎積水,當腎臟製作出的尿液,因為某一段尿路阻塞,使
尿液逆流回輸尿管或是腎臟,長期下來就會導致腎臟水腫、腎臟過濾速率降低,嚴重時還會造成腎臟
萎縮。除去先天的腎水腫之後,後天性腎水腫大多是為某項疾病所導致,常見的像是泌尿道感染、腎
結石、輸尿管結石、腎臟發炎、攝護腺肥大、腎臟腫瘤、脊椎損傷、神經性膀胱、膀胱腫瘤,或是懷
孕子宮變大壓迫到輸尿管皆可能導致尿液積蓄在腎盂裡面,造成腎臟水腫。


周先生就是因為反覆腎結石造成的腎水腫,導致腎功能越來越差,而且結石也容易反覆發生,所以,
治療的目標就是以減少結石產生,促使尿液的排出能順暢,緩解症狀及改善腎功能,像是體外震波
將結石震碎、輸尿管鏡手術、達文西機械手臂手術、經皮腎造廔取石術…等等方法,搭配抗生素及止
痛藥來治療。


中醫方面,這是屬於傳統中醫「石淋」、「血淋」、「腎石」、「腰痛」、「關格」的範疇,最早
在《黃帝內經》中就有關於「淋證」的紀載了,到了醫聖張仲景的《金匱要略》明確指出「淋之為病,
小便如栗狀,小腹弦急痛引臍中。」形容出尿中排出結石、狀如栗粒之意。唐朝的著名醫家王壽所
著的《外台秘要》提到「石淋者,淋而出石也。腎主水,水結則化為石,故腎客砂石,腎虛為熱所乘,
熱則成淋。其病之狀,小便則莖裡痛,溺不能卒出,痛引少腹,膀胱裡急,砂石從小便道出,甚則
塞痛,令悶絕。」描述出結石的形成及阻塞後的相關變化。隋代太醫博士巢元方所著的《諸病源候論》
所說「諸淋者,腎虛而膀胱熱故也。膀胱與腎為表裡,俱主水,行於胞者,為小便。臟腑不調,為
邪所乘,腎虛則小便數,膀胱熱則小便澀。」描述常見的病因變化。
中醫認為本病的病因病機是本虛標實,臟腑功能失調,尤其是脾腎虧虛,運化、氣化功能失司,
為本虛。濕熱蘊阻膀胱,瘀血阻於尿道,則為標實。虛實之間可以相互轉化,如實邪內蘊,日久可損
傷肝腎之陰或脾腎之陽,脾腎氣虛易產生痰濕、水飲、瘀血等有形實邪,進而阻滯氣機,所以,病成
日久,常形成虛實夾雜之證。

臨床上常依體質來分證治療,下面是常見的體質分型:


1. 濕熱蘊結型:尿中有時夾有砂石,小便艱澀,或排尿時突然中斷,尿道窘迫刺痛,尿頻尿急,
小腹拘急,尿液混濁或黃赤,舌質偏紅,舌苔薄黃或黃膩,脈滑數或細數。治療:清熱利濕為
主,例如八正散、石葦散、二金湯加減。
2. 氣滯血瘀型:腰部痠脹刺痛,甚則絞痛難忍,痛引脇腹,病向少腹或尾骨放射,腰痛後可見尿
血,舌淡紅苔薄白或薄黃,脈沉弦或弦細數。治療:行氣活血為主,例如沉香散、五淋散加減。
3. 陽虛氣弱型:腰部沉重痠脹,冷痛,面色無華,四肢不溫,畏寒,口不渴,尿少色白,舌淡胖
苔白潤,脈沉緩。治療:溫陽利水為主,例如濟生腎氣丸、甘薑苓朮湯加減。
4. 脾腎虧虛型:腰痠痛,足膝無力,倦怠乏力,食少納呆,脘腹脹滿,小便不利,或手足心熱,
頭暈耳鳴,視物不清,口乾咽乾,舌淡苔薄,或舌質偏紅少苔,脈沉細數。治療:健脾補腎為
主,例如蔘耆地黃湯加減。


周先生是屬於脾腎虧虛合併濕熱蘊結型,一方面清濕熱,一方面健脾益腎,再加上促進排石的中藥,
另外因為反覆腎水腫,所以特別加入腎水腫的調理,行氣活血利水、溫陽化氣利水,可以改善反
覆腎積水的情形,並可以改善及恢復腎功能。中醫調理大約半年之後,腎絲球過濾率GFR從原本的21
進步到33,又經過大約一年的調理,腎結石都沒有再復發了,腎絲球過濾率GFR持進步到59,他看診時
說「腎功能終於較穩定了,我還要繼續調理,看能不能還有空間,沒想到中醫調理對於腎功能還能進
步那麼多呢。」


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