︱2023.12.07
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慢性腎盂腎炎,一憋尿就發作

慢性腎盂腎炎,一憋尿就發作

邱小姐摀著肚子來看診,她說「蔡醫師!我只要一憋尿就會泌尿道感染,我前幾天發燒、小便不
順去醫院,又是腎盂腎炎發作了,腎臟科醫師說我反覆發作,腎臟的功能已經受到損傷了,腎絲球過
濾率GFR是36,已經是腎病變第三期接近第四期了…」


她拿出藥袋,無奈地說「腎臟科醫師說我是慢性腎盂腎炎的反覆發作,警告我抗生素一定要按照
時間吃完,以後不能憋尿…要不然會完蛋的。蔡醫師!慢性腎盂腎炎這麼恐怖喔,一定要幫幫我啊!」
一般我們常聽到的泌尿道感染,通常是下泌尿道感染(例如:膀胱炎或尿道炎),其實還有稱為
上泌尿道感染的腎盂腎炎。一般而言,「逆行性感染」是腎盂腎炎最常見的感染途徑,細菌會經由尿
道往上感染泌尿系統;其他如「血行性感染」因細菌經血液進入腎臟而發生的感染狀況則較為少見。
當細菌侵犯腎盂及腎臟實質,會導致腎臟腫大,而產生相關症狀。
慢性腎盂腎炎大多是小孩因先天性異常引起小便逆流導致慢性發炎感染,在成人則是好發在糖尿
病、反覆感染、或是治療不完全者,除了一般小便感染的頻尿症狀、或是出現腰痠痛、輕微發燒畏寒,
不一定會出現明顯的症狀,但是在反覆發炎造成腎臟損傷纖維化之後,逐漸會出現血壓升高、貧血、
疲倦、腎功能變差的症狀。
慢性腎盂腎炎,在中醫是屬於「淋證」的範疇。古人依照其症狀及病因病機不同,給予不同名稱,
《中藏經》首先將淋證分為冷、熱、氣、勞、膏、砂、虛、實八種,為淋證臨床分類的雛形。到了
唐朝著名醫家孫思邈,他是中國乃至世界史上著名的醫學家和藥物學家,被譽為藥王,宋朝追封為妙
應真人,道教尊為天醫妙應廣援善濟真君,被奉之為醫神,他所著的《備急千金要方‧淋閉》首先提
出了「五淋」之名,被後世持續沿用,也就是氣淋、血淋、膏淋、勞淋、石淋。
中醫的病因病機方面,醫聖張仲景的《金匱要略》說「熱在下焦」點出了重點。隋代太醫博士巢元
方所著的《諸病源候論》提出「腎虛膀胱熱」引伸出內因外因兩大類,內因是腎虛,也就是各種勞損,
造成免疫力較差,外因是感染穢濁之氣,外邪內侵,膀胱虛而發病。這也是中醫最重要的重點《素
問遺篇‧刺法論》所說的「正氣存內,邪不可干;邪之所湊,其氣必虛。」


慢性腎盂腎炎的中醫治療,不只是要考慮感染發炎問題,還要考慮已經受損的腎臟如何修復,辨
證論治來治療,下面是常見的體質分型:
1. 肝腎陰虛,濕熱型:面色萎黃無華,或黧黑晦暗,疲勞乏力,神倦腰痠腰痛,五心煩熱,小便
頻數,夜尿頻多,大便乾結,口苦咽乾,舌質鮮紅,苔黃乾或黃膩,脈弦數無力。治療:滋補
肝腎,清利濕熱。
2. 氣陰兩虛,濕熱型:面色萎黃,神疲乏力,腰膝痠軟,頭暈目眩,口苦咽乾,尿蛋白反覆,血
尿持續不消,舌質鮮紅,苔黃膩,乾苔,脈數無力或弦。治療:益氣滋陰,清利濕熱。
3. 脾虛濕困型:面晄白虛浮,形倦神疲,納呆腹脹,大便溏,肢體困沉無力,腰痠腰痛,不能久
立,活動加重腰酸痛,小便短少,頻數,舌體胖大,質淡嫩白膩苔,脈沉緩或沉滑無力。治療
:益氣健脾,清利濕熱。
4. 腎虛血瘀型:面色黧黑晦暗,唇紫暗,皮膚乾澀,形神疲憊,少氣懶言,口渴不欲飲,蛋白尿
不消,潛血陽性,鏡下血尿,偶發膿尿,舌質暗紅,舌邊有瘀斑或瘀血線,舌下脈絡怒張,苔
白乾或水滑苔,脈沉弦或弦細數。治療:活血化瘀,補腎澀精。


邱小姐是屬於氣陰兩虛兼濕熱型,具有益氣滋陰功效的中藥處方,對於腎臟損傷後的蛋白尿、血尿
的效果都不錯,加上清利濕熱的藥材可以抗發炎及抗感染,另外加上可以緩解反覆發炎引起的腎纖維
化的藥材,調理一段時間之後,邱小姐就不再反覆發作了,腎絲球過濾率GFR也從36改善到62了,邱小
姐也聽從醫囑改變生活型態,多喝水、不憋尿、不熬夜、少穿悶熱緊身褲子,也開始定時運動了。她

來回診時,高興地說「蔡醫師!我都沒有再發作了,身體也感覺輕鬆多了,真是太好了!」
 

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