︱2023.11.30
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莫名疲倦心悸掉髮,小心橋本氏甲狀腺炎

莫名疲倦心悸掉髮,小心橋本氏甲狀腺炎

陳小姐面帶倦容地來看診,她說「蔡醫師!我2年前打完新冠肺炎的疫苗之後,就開始覺得身體很累,
到大醫院做了許多檢查後發現甲狀腺抗體異常、甲狀腺功能也稍微異常,還有蛋白尿、IGA腎炎…」
她邊說邊拿出一些檢驗報告來遞過來給我。
她接著說「腎臟的發炎經過類固醇治療後,早就已經穩定了,只是甲狀腺的自體抗體還是持續異常,
抗甲狀腺過氧化物酶抗體anti-TPO antibodies,還有抗甲狀腺球蛋白抗體TgAb都持續異常,甲狀腺也
持續發炎破壞中,雖然有用甲狀腺素治療,但是還是感覺很累、皮膚很乾、掉頭髮、心悸,所以,我
想要找蔡醫師調理身體,也看能不能讓甲狀腺的自體抗體穩定些。」


自體免疫甲狀腺疾病是最常見的自體免疫疾病之一,盛行率大約是5-15%,較好發在40到60歲的女性,
女性的發生率是男性的5到10倍。橋本氏甲狀腺炎(Hashimoto's thyroiditis)就是常見的自體免疫甲狀腺
疾病之一,因為身體會產生自體抗體攻擊甲狀腺組織,導致甲狀腺慢性發炎,功能也會持續被破壞。
它的發病機轉至今尚未完全明瞭,可能與遺傳基因、碘攝取量高、硒缺乏、煙草暴露、某些傳染病或藥
物的影響有關。發病初期通常沒有特殊症狀,頂多就是發現有多發性結節的甲狀腺腫、或有些人會合
併甲狀腺功能異常的症狀。病人可能一開始只有甲狀腺腫,後來慢慢出現甲狀腺低下的症狀 (怕冷、便
祕、疲累、無力、浮腫、皮膚及頭髮變乾變粗等);較少數的人會出現甲狀腺亢進的症狀,緊張、心悸、
手抖、體重減輕、大便次數稱加,甚至凸眼等。


中醫方面,將本病歸屬於中醫「癭瘤」、「癭病」、「虛勞」的範疇,在明代醫家李梃所著的《醫
學入門》中提到「癭瘤所以兩名者,以癭形似櫻桃,一邊縱大而似之,椎槌而垂,皮寬不急。」說明
了「癭」的特點,指的是甲狀腺腫大。而宋代名醫陳無擇在《三因極一病證方論‧癭瘤證治》中依照
癭病的各種病症特點,分為石癭、肉癭、筋癭、血癭、氣癭,並提出各相對應的治療。
中醫認為,橋本氏甲狀腺炎的發病主要與情志失調、體質因素、水土因素及感受無名疫毒有關,而
肝腎功能失調是發病的主要因素,也就是目前說的免疫系統紊亂。先天稟賦不足是發病的內在因素,
在《素問‧評熱病論》提到「邪之所湊,其氣必虛。」正氣是決定疾病發病的主導因素,正氣不足是
疾病發生的內在因素;肝氣疏泄失調是發病的啟動因素,隋代名醫巢元方在《諸病源候論‧癭病》中
說「癭者由憂恚氣結所生。」指出了甲狀腺疾病和情志失調、肝失疏泄有關。明代著名外科醫家陳實
功所著的《外科正宗‧癭瘤論》提到「癭瘤之症非陰陽正氣結腫,乃五臟瘀血、濁氣、痰滯而成。」
提出氣機鬱結,氣不行津,凝聚成痰的觀點。而肝鬱日久,化火傷津耗氣,肝氣久虛,必致肝陽虛,
則溫煦、推動無力而致氣致寒凝血瘀,從而出現氣血運行不暢的一系列病變,這就是《類經附翼‧求
正錄‧真陰論》所說的「火衰其本,則陽虛之證疊生。」這也是本病後期的主要變化,耗傷正氣,陽
氣虧虛,虛寒內生,故本病為本虛標實,虛實夾雜之證,除肝脾腎之外,還會發展涉及肺心二臟。


治療上,針對其病機特點,分為下列四個常見證型:
1. 氣鬱痰阻型:頸前腫大,按之質地柔軟,無明顯腫塊,可隨情致波動而消長,噯氣嘆息,伴有
胸脅脹滿,乳房作脹。舌質暗紅,舌苔薄白,脈弦。治療:理氣舒郁,化痰消癭。
2. 痰結血瘀型:頸腫,表面凹凸不平,可按及腫塊,質地較韌或硬,可伴有局部壓迫或脹感不適
,胸悶脘痞。苔白或薄膩,脈弦或滑。治療:化痰袪瘀,消癭散結。
3. 氣陰兩虛型:頸部瀰漫性腫大,按之質地柔軟,伴有倦怠乏力,易疲勞,多汗,怕熱,手抖,
心悸。舌質紅,舌苔薄,脈細或細數。
4. 脾腎陽虛型:頸部腫大,伴有畏冷,面色萎黃,腰膝痠軟,乏力,少氣懶言,食少納差,男子
陽痿,女子經少。舌質淡胖,苔白,脈沉細。治療:溫補脾腎,化痰消腫。
陳小姐是屬於氣郁痰阻合併氣陰兩虛型,除了辨證論治之外,另外還加入雙向調節、穩定免疫的中
藥,大約經過3個月左右,疲倦、皮膚乾、心悸、掉髮等等都有明顯改善,抽血顯示甲狀腺相關的自體

免疫抗體也回到正常值內,這就是中醫特別的地方,不是用抑制免疫,也不是用補充甲狀腺素,只是
依照體質調理,讓身體恢復原本該有的生理機能,就可以慢慢上軌道了。

 

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