莫名疲倦心悸掉髮，小心橋本氏甲狀腺炎
陳小姐面帶倦容地來看診，她說「蔡醫師！我2年前打完新冠肺炎的疫苗之後，就開始覺得身體很累，
到大醫院做了許多檢查後發現甲狀腺抗體異常、甲狀腺功能也稍微異常，還有蛋白尿、IGA腎炎…」
她邊說邊拿出一些檢驗報告來遞過來給我。
她接著說「腎臟的發炎經過類固醇治療後，早就已經穩定了，只是甲狀腺的自體抗體還是持續異常，
抗甲狀腺過氧化物酶抗體anti-TPO antibodies，還有抗甲狀腺球蛋白抗體TgAb都持續異常，甲狀腺也
持續發炎破壞中，雖然有用甲狀腺素治療，但是還是感覺很累、皮膚很乾、掉頭髮、心悸，所以，我
想要找蔡醫師調理身體，也看能不能讓甲狀腺的自體抗體穩定些。」
自體免疫甲狀腺疾病是最常見的自體免疫疾病之一，盛行率大約是5-15%，較好發在40到60歲的女性，
女性的發生率是男性的5到10倍。橋本氏甲狀腺炎(Hashimoto's thyroiditis)就是常見的自體免疫甲狀腺
疾病之一，因為身體會產生自體抗體攻擊甲狀腺組織，導致甲狀腺慢性發炎，功能也會持續被破壞。
它的發病機轉至今尚未完全明瞭，可能與遺傳基因、碘攝取量高、硒缺乏、煙草暴露、某些傳染病或藥
物的影響有關。發病初期通常沒有特殊症狀，頂多就是發現有多發性結節的甲狀腺腫、或有些人會合
併甲狀腺功能異常的症狀。病人可能一開始只有甲狀腺腫，後來慢慢出現甲狀腺低下的症狀 (怕冷、便
祕、疲累、無力、浮腫、皮膚及頭髮變乾變粗等)；較少數的人會出現甲狀腺亢進的症狀，緊張、心悸、
手抖、體重減輕、大便次數稱加，甚至凸眼等。
中醫方面，將本病歸屬於中醫「癭瘤」、「癭病」、「虛勞」的範疇，在明代醫家李梃所著的《醫
學入門》中提到「癭瘤所以兩名者，以癭形似櫻桃，一邊縱大而似之，椎槌而垂，皮寬不急。」說明
了「癭」的特點，指的是甲狀腺腫大。而宋代名醫陳無擇在《三因極一病證方論‧癭瘤證治》中依照
癭病的各種病症特點，分為石癭、肉癭、筋癭、血癭、氣癭，並提出各相對應的治療。
中醫認為，橋本氏甲狀腺炎的發病主要與情志失調、體質因素、水土因素及感受無名疫毒有關，而
肝腎功能失調是發病的主要因素，也就是目前說的免疫系統紊亂。先天稟賦不足是發病的內在因素，
在《素問‧評熱病論》提到「邪之所湊，其氣必虛。」正氣是決定疾病發病的主導因素，正氣不足是
疾病發生的內在因素；肝氣疏泄失調是發病的啟動因素，隋代名醫巢元方在《諸病源候論‧癭病》中
說「癭者由憂恚氣結所生。」指出了甲狀腺疾病和情志失調、肝失疏泄有關。明代著名外科醫家陳實
功所著的《外科正宗‧癭瘤論》提到「癭瘤之症非陰陽正氣結腫，乃五臟瘀血、濁氣、痰滯而成。」
提出氣機鬱結，氣不行津，凝聚成痰的觀點。而肝鬱日久，化火傷津耗氣，肝氣久虛，必致肝陽虛，
則溫煦、推動無力而致氣致寒凝血瘀，從而出現氣血運行不暢的一系列病變，這就是《類經附翼‧求
正錄‧真陰論》所說的「火衰其本，則陽虛之證疊生。」這也是本病後期的主要變化，耗傷正氣，陽
氣虧虛，虛寒內生，故本病為本虛標實，虛實夾雜之證，除肝脾腎之外，還會發展涉及肺心二臟。
治療上，針對其病機特點，分為下列四個常見證型：
1. 氣鬱痰阻型：頸前腫大，按之質地柔軟，無明顯腫塊，可隨情致波動而消長，噯氣嘆息，伴有
胸脅脹滿，乳房作脹。舌質暗紅，舌苔薄白，脈弦。治療：理氣舒郁，化痰消癭。
2. 痰結血瘀型：頸腫，表面凹凸不平，可按及腫塊，質地較韌或硬，可伴有局部壓迫或脹感不適
，胸悶脘痞。苔白或薄膩，脈弦或滑。治療：化痰袪瘀，消癭散結。
3. 氣陰兩虛型：頸部瀰漫性腫大，按之質地柔軟，伴有倦怠乏力，易疲勞，多汗，怕熱，手抖，
心悸。舌質紅，舌苔薄，脈細或細數。
4. 脾腎陽虛型：頸部腫大，伴有畏冷，面色萎黃，腰膝痠軟，乏力，少氣懶言，食少納差，男子
陽痿，女子經少。舌質淡胖，苔白，脈沉細。治療：溫補脾腎，化痰消腫。
陳小姐是屬於氣郁痰阻合併氣陰兩虛型，除了辨證論治之外，另外還加入雙向調節、穩定免疫的中
藥，大約經過3個月左右，疲倦、皮膚乾、心悸、掉髮等等都有明顯改善，抽血顯示甲狀腺相關的自體
免疫抗體也回到正常值內，這就是中醫特別的地方，不是用抑制免疫，也不是用補充甲狀腺素，只是
依照體質調理，讓身體恢復原本該有的生理機能，就可以慢慢上軌道了。
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