壓力大，月經不來-----功能性下視丘無月經
吳小姐在外商公司工作，一切都講求績效，工作壓力超大，甚麼都列入評比，同事間不只比業績、
比薪水、也比穿著打扮。隨著壓力增加，吳小姐開始出現月經紊亂，最近3個月甚至完全都沒來月經
了，讓原本就有備孕計畫的她，急忙找婦產科檢查。
一年多來，時好時壞的狀況，讓吳小姐下定決心好好找中醫調身體，她來看診時說「蔡醫師！我在
婦產科檢查說是和下視丘有關的閉經，是壓力讓下視丘的功能混亂，導致月經不來，每次就是催經藥、
排卵針，然後月經就來了，只是，我覺得這樣也不是辦法，就來找蔡醫師好好調理身體！」
功能性下視丘無月經(Functional Hypothalamic Amenorrhea)，功能性代表的是這不是因為無法
分泌激素、也不是因為解剖構造出問題，是生理性暫時性的出問題，下視丘無法分泌促性腺激素釋放
激素GnRH，造成腦下垂體、卵巢無法正常工作，當然就沒有月經了。這是最常見的一種閉經，大約佔
了繼發性閉經的55％，經常與精神壓力(psychological stress)有關，其他像是嚴重作息失衡、激烈
運動快速減重、過度節食營養不良…等等，反正就是身心遭受極大壓力時，就會造成下視丘分泌的異
常，也就出現月經紊亂了，如果不處理可能會導致不孕、骨質疏鬆、肌肉流失等情形，也可能提高心
血管疾病和失智風險。
中醫方面，在古籍黃帝內經《素問‧上古天真論》提到「女子七歲，腎氣盛，齒更髮長；二七而天
癸至，任脈通，太衝脈盛，月事以時下，故有子……；七七，任脈虛，太衝脈衰少，天癸竭，地道不
通，故形壞而無子也。」認為「腎氣」影響著「天癸」的變化，決定著生殖功能的有無，不僅貫穿於
女子一生各生理時期，也體現在月經週期的動態節律變化中，在李時珍的《本草綱目》中提到「女子，
陰類也，以血為主，其血上應太陰，下應海潮，月有盈虧，潮有朝夕，月事一月一行，與之相符。」
還有宋朝的婦科名著《婦人大全良方‧調經門》提到「所以謂之月事者，平和之氣，常以三旬一見，
以像月盈則虧也。」都寫到這種週期變化，每個時期的腎中陰陽有所偏盛，經後期至排卵期，腎
陰由虛轉盛，陰長陽消；排卵期陰盛陽動；排卵期至經前期腎陽漸充；行經期冲任疏泄，陰陽俱虛，
說明腎氣必須在一個完整周期裡維持總體動態平衡，也關係到人體的正常生理變化。
功能性下視丘無月經，也是完全和腎氣周期性變化有關，臨床上虛實夾雜，實證常見肝鬱氣滯，冲
任瘀阻：或濕熱阻滯，胞脈不暢：或寒入於經，血為寒凝。虛證常見肝腎虛損，或脾虛化源不足，致
精血虧少，冲任血海不能按時滿盈而經水過期。所以，治療上必須分清寒熱虛實，「實者行而通之，
虛者補而通之」，「寒者溫之，熱者清之」，以「通」法貫穿整個療程，配合疏肝解鬱、行氣通經：
或是活血逐瘀、理血調經：或溫通經脈、祛寒行血：或清熱除濕、疏通血脈：或溫陽益氣、行氣通絡：
或養血益精、充盈血海、以補為通，大方向就是使冲任通盛，氣血協調，就可以經候如期。
下面是臨床常見的體質分型：
1. 肝氣鬱結型：面色黃乾不華，情緒抑鬱，焦慮不安，心煩易怒，失眠多夢，胸脅脹滿，乳房脹
痛不可碰，月經不調，3~5月一行，舌質紅乾、少津無苔或薄黃而乾，脈弦數。治療：柔肝舒
鬱，理氣通經。
2. 氣血虧虛型：面黃肌瘦，神疲形憊，懶言少動，心悸頭暈，月經3~5月不行，偶行量少色淡淋
漓不斷，腰痛如折，舌質淡嫩，脈細弱。治療：調補奇經，補氣生血。
3. 痰濕阻滯型：面色少華，形體臃腫，向心肥胖，倦怠乏力，懶於活動，舌體胖大齒痕，苔白滑。
治療：宣通氣機，化痰利濕。
4. 寒凝血瘀型：面色暗無華，身倦肢體困重，少腹發涼，墜脹，手足不溫，喜暖，口唇淡紫，舌
質暗邊緣尖有瘀斑或青紫，舌下脈絡怒張，白苔或濕滑苔，脈沉弦或緊。治療：溫經活血散寒。
5. 肝腎兩虛型：面色萎黃或發黑，身形消瘦，皮膚乾澀，兩目乾澀，視物昏暗，頭暈目眩，五心
煩熱或潮熱盜汗，心煩口乾，舌質紅瘦而乾，脈弦細或數。治療：添精補血，溫養充任。
6. 腎陽虛衰型：面色蒼白，閉經，形寒肢冷，畏風怕冷，腰以下尤甚，少腹甚，納呆便溏，舌質
淡苔白滑，脈沉細。治療：溫補命門，養血通經。
7. 陰陽兩虛型：面淡無華，形神衰憊，發育遲緩或發育差，舌質淡嫩，白苔濕滑，脈沉細或沉弱。
治療：培補先天，益精溫陽。
經過一段時間的中醫調理，吳小姐高興地說「蔡醫師！我的月經已經連續3個月都準時來了，我覺
得中醫真的很特別，沒有用賀爾蒙，也沒有用催經，但是，我就是感覺身體越來越順暢，然後月經不
知不覺就按時出現了，我原本精神緊繃需要服用抗焦慮藥、安眠藥的狀況也消失了，真是太好了！」
中醫週期調理法，其實就是中醫順勢而為的縮影，順著月經週期的生理變化，將每一期的生理變
化都調理，月經排乾淨、經後濾泡發育、排卵順利、經前黃體發育良好，周而復始，就可以讓婦女的
生理功能逐漸改善，卵泡發育越來越好、排卵順暢、內膜厚度正常、黃體功能提升，當然就可以提升
懷孕機率。
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