︱2023.11.02
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真慘!確診新冠後慢性腎病惡化需洗腎

真慘!確診新冠後慢性腎病惡化需洗腎

吳先生因為慢性腎炎長期都在大醫院控制血壓、尿酸、血脂。
後來某一次門診之後,回家出現發燒、胸悶、呼吸喘、小便變少、神智混亂,被家人送到大醫院急診,
是確診新冠肺炎,合併肺水腫、腎衰竭,經過加護病房治療一個多月才出院,但是,腎功能惡化到必須洗腎才行,已經是尿毒症了。


吳先生由家人陪同來看診,他說「蔡醫師!我確診前的肌酸酐Cr是1.52,腎絲球過濾率GFR是49.8,
但是確診新冠肺炎之後腎功能損傷嚴重,才經過將近三個月而已,在洗腎的狀態下,現在的肌酸酐Cr是8.7,
腎絲球過濾率GFR只剩下6.65而已,我該怎麼辦呢?我問過西醫腎臟科醫師,他們都說我就只剩下洗腎一條路了,
不知道蔡醫師有沒有辦法幫我改善呢?」


為什麼新冠肺炎病毒會造成腎臟嚴重損傷呢?
因為腎臟擁有ACE2受體,也是新冠肺炎病毒主要攻擊的靶標點。新冠確診後可能造成感染性休克,
進而造成腎小管損傷、炎症反應、增加血栓產生及直接感染腎臟細胞等,都會引起急性腎損傷。根據美
國美國疾病管制署的研究,超過1/3新冠患者腎臟損傷需洗腎,高達9成重症患者出現急性腎衰竭。
而且確診新冠肺炎的患者,病毒會加速人體器官衰老,尤其以腎臟、腦部、心臟等三大器官最為嚴重,
即使確診時腎臟沒出現明顯症狀,接下來腎臟老化速度也可能將提升至3倍。
不只是新冠肺炎,也有不少外來的呼吸道感染會引起腎臟發炎,在醫聖張仲景的《金匱要略.水氣
病脈證併治》中提到「太陽病,脈浮而緊,法當骨節疼痛,反不疼,身體反重而酸,其人不渴,汗出即
愈,此為風水。」因為體質較虛無法抵禦外邪,肺失宣化肅降功能,治節無權,邪氣深入體內,影響
腎的氣化功能,造成腎的發炎,而出現一連串的症狀。一直以來,中醫都有邪氣、正氣相對的觀念,
正氣虛則邪氣容易深入,就是這個病很好的例子。


新冠肺炎引起的腎病變、腎衰竭,依照中醫的病機理論,是屬於本虛標實、虛實夾雜之證,
涉及濕、毒、熱、寒、瘀、虛,其中濕、毒為主要病理因素。中醫認為新冠肺炎病毒為濕毒疫癘,由口鼻而入,
郁于上焦膜原,雖夾黏滯之濕邪,亦可發病急驟,迅速傳變,繼而淫肺入營入血,化而成瘀,或逆
傳心包,橫逆肝腎,中焦為濕毒證病機演變的樞紐。因本病是內外合邪,內為正氣虧虛,外為風寒濕
熱,如風熱或風寒之邪入裏化熱,以及熱毒、濕熱之邪。《內經.素問.水熱穴論》中提到:「勇而
勞甚,則腎汗出,腎汗出逢于風,內不得入于臟腑,外不得越於皮膚,客於玄府,行於皮理,傳為胕
腫,本之于腎,名曰風水。」這就是外邪引動原本臟腑虛損的脆弱點,導致免疫系統開始紊亂,觸發
了一連串的變化。風熱、濕熱、熱毒之邪侵犯機體,邪蘊下焦、或心火下移,熱傷脈絡,故見血尿;
熱邪趨於下焦,蘊結於腎,封藏失職,固攝無權,精微外泄,則見蛋白尿。腎失氣化功能,氣散乃不
攝津,終呈痰濕內阻、氣陰外脫之危局,終導致腎衰竭。


吳先生本因慢性腎炎,加上新冠肺炎誘發肺水腫、少尿、腎衰竭,這就是屬於中醫「癃閉」的階段,
在《內經‧素問‧五常政大論篇》指出「其病癃閉,邪傷腎也。」,雖洗腎暫時解除危機,但是腎功
能受損嚴重,膀胱及三焦氣化失調,水道不通上侵脾胃為脹,外侵肌肉為腫,泛及中焦則為嘔,再及
上焦則為喘,持續惡化進入「關格」階段,脾陽虧損,腎陽衰微,陽不化水,水濁逗留,濁邪壅塞三
焦,氣化功能不得升降所致。洗腎之後的身體變化,簡單來說,就是清代著名醫家王清任在《醫林改
錯‧氣血合脈》提到的「氣有虛實,血有虧瘀」,認為氣虛、虛寒、陰虧、邪毒等皆可導致氣血凝滯
而成瘀,而洗腎患者就是以虛為主,因虛致實者居多,治療時應在補氣、溫陽、養陰、解毒基礎上加
用活血化瘀藥,不可單純逐瘀,應審證求因,辨證施治。所以,中醫治療需以「關格」為主優先調理,
同時還要兼顧新冠肺炎病毒的濕毒瘀特性,針對性處理。
大約經過3週的中醫調理,吳先生的體力終於恢復7~8成,接下來大約1個月的時間都用來處理確診新
冠所遺留下來的濕毒瘀,逐一排除之後,全力進行腎衰竭的生理機能改善。大約調理了半年之後,吳

先生回診時面露興奮地說「蔡醫師!腎臟科醫師說我的每日尿量及肌酸酐和腎絲球過濾率已經回到不
必依賴洗腎的程度了,所以,我下週開始就要嘗試停止洗腎了喔,當然還是要定期追蹤,但是,這對
我已經是很好的消息了!」

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