一累就胸悶痛，心絞痛找上門
林先生是一間中小企業的主管，長期緊繃的壓力讓他時常感到胸悶不舒服，到大醫院檢查後才知道
原來是心臟的問題。
他來看診時表示「心臟科醫師說我是屬於穩定型心絞痛，先用藥物控制就好。我吃了半年左右的藥，
還是會不時的胸悶胸痛，但是，心臟科醫師說心導管手術畢竟有其風險，如果屬於藥物治療有效的，
建議仍以藥物治療優先，我又不想做心導管，所以，就決定來找蔡醫師調理身體，看能不能改善我
現在的狀況，而不用去做心導管手術。」
心絞痛，又稱作狹心症，主要是因為供應心臟的冠狀動脈阻塞、痙攣，造成心肌缺血或是暫時供應不
足，無法提供心肌足夠的營養及氧氣，就會出現症狀。典型的心絞痛症狀，是胸骨後方或心前區有壓
迫感、緊縮感，胸痛疼痛延伸或放射到肩部、頸部、下巴、上臂或後背。大部分疼痛症狀持續約數分
鐘到15分鐘左右，最長不超過20分鐘，疼痛可在服用舌下含片硝化肝油或休息後得到緩解，其他可能會
出現的症狀，像是呼吸困難、喘不過氣、心悸、冒冷汗、頭暈、噁心、上腹部不適。
依照心絞痛不同症狀的表現，可以將其分為以下3種類型：
1. 穩定型心絞痛：又稱勞動發作型心絞痛，常好發於過度勞累、情緒波動起伏大或天冷等情況。
2. 不穩定型心絞痛：又稱漸強型心絞痛，休息時也可能會發生，即便服用藥物也無法完全緩解症
狀，而且發作頻率、疼痛強度、持續時間會隨著時間越來越強。
3. 變異型心絞痛：又稱痙攣性心絞痛，疼痛時間持續較久且痛感較強烈，發作時還可能伴有心律
不整。
穩定型心絞痛，不一定會感到疼痛，甚至大部分患者只會感得胸口悶悶的、有壓迫感、呼吸不順，
通常在活動時發作，休息可以緩解，通常十五分鐘左右就可恢復。但是，千萬不要這樣就能掉以輕心，
因為心絞痛只是冰山的一角，屬於冠狀動脈心臟病的外部症狀之一，背後隱藏著的是，更加可怕
的動脈硬化，而且這樣的動脈硬化只會越來越嚴重。
中醫方面，心絞痛是屬於是屬於「胸痹」、「心痛」的範疇，最早的描述見於《黃帝內經．靈樞‧五
邪》篇指出：「邪在心，則病心痛」。到了東漢的醫聖張仲景在《金匱要略．胸痹心痛短氣病脈證治
》篇進行專門論述，對其病因病機作了詳細的分析，同時提出具體治療的方藥，認為心痛是胸痹的表
現，「胸痹緩急」也就是心痛時發時緩為其特點，其病機以陽微陰弦為主，以辛溫通陽或溫補陽氣為
治療大法。隋代名醫巢元方在其著作《諸病源候論》提到「其痛者，有死者，有不死者，有久成疹者
」，其中病情較輕者，就是指「有不死者，有久成疹者」是因為不是傷於「正經」而是傷於「支別之
絡脈」，就是穩定型心絞痛的描述，就像是醫聖張仲景所說的「胸痹緩急」，也就是心痛時發時緩為其
特點，其特點是陽微陰弦為主，以辛溫通陽或溫補陽氣為治療大法，以補為通、以通為補，通補並用。
穩定型心絞痛，依照「胸痹」悶痛的特點來辨證，類似於中醫的「不榮則痛」的觀點，如《素問‧
舉痛論》所說「寒氣客於背俞之脈，則脈泣，脈泣則血虛，血虛則痛。其俞注於心，故相引而痛。」
這就是不榮而痛，症狀較緩，是流通不順所造成，並非是完全塞死不通，類似於穩定型心絞痛。而不
穩定型心絞痛則類似於中醫的「不通則痛」是屬於阻塞較嚴重、病勢較急的狀況；變異型心絞痛則類似
於拘急而痛的痙攣性心絞痛。
林先生年逾五十，體力下降卻有著大量的工作壓力，中醫上屬於勞逸失度、長期思慮勞神過度，耗
氣傷血致氣血虧虛，血不榮心，心脈失養，不榮則痛。氣血虧虛，血行不利，瘀血內停，氣虛津液運
行輸布失常，水液內停，聚而為痰，痰瘀痹阻心脈。是屬於本虛標實之症，氣血陰陽虧虛為本，痰阻
血瘀寒凝氣滯為標，治療上需標本兼治，實則瀉之、虛則補之、扶正祛邪，以補為通、寓通於補，通
補結合，這就是西醫治療所不足的。《醫林改錯》云「周身之氣通而不滯，血活而不淤，氣通血活，
何患疾病不除。」經過一段時間的中醫調理，林先生回診時表示「蔡醫師！我最近幾乎都沒發作胸悶
胸痛了，體力精神也改善很多，沒想到中醫治療的效果滿好的！」
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