蛋白尿的中醫治療

蛋白尿的中醫治療

【蔡易昌中西醫師 杏儒中醫診所院長】

門診時常會遇到患者拿著身體檢驗單來，問：『醫師，我有蛋白尿，該怎麼辦？』

蛋白尿的原因有很多，有些是暫時性或是腎臟血流改變所造成的，有些則是和腎臟疾病或心臟疾病有關，隨著近年來糖尿病腎病變的發生率逐年提高，我們必須對蛋白尿這個問題更加重視。

健康的成年人每天小便排出的蛋白質要少於150毫克，其中白蛋白的每天排出量要少於30毫克。所以，當每天尿中排出的蛋白質總量超過150毫克，就稱為『蛋白尿(proteinuria)』；如果每天尿中排出的白蛋白總量介於30～300毫克間稱為『微量白蛋白尿(microalbuminuria)』，如果白蛋白總量超過300毫克，就稱為『巨量白蛋白尿(macroalbuminuria)』。

為什麼會出現蛋白尿？

腎絲球的過濾增加：高血糖及腎絲球腎炎，會使腎絲球的通透性增加，所以造成漏出變多。腎小管再吸收減少：腎小管疾病及腎臟間質性疾病，會使近端腎小管的再吸收發生障礙，所以蛋白質的流失就變多了。

過量性蛋白尿：多發性骨髓瘤、以及橫紋肌溶解症、血管內大量溶血，會使小分子的蛋白質濃度過多，腎小管來不及再吸收，就產生過量性蛋白尿。

分泌增加：某些腎臟間質性疾病、逆流性腎病變、阻塞性尿道炎，會使遠端腎小管的分泌增加，溢出造成流失。

蛋白尿是各種疾病所產生的一種症狀，在傳統中醫來說，『蛋白尿』的概念比較接近中醫的『水穀精微』流失，也就是與肺脾腎三個臟器相關，如果肺脾腎臟氣虛損，或感受病邪，那麼肺無法達到氣的宣降，脾無法把營養散布全身，腎沒辦法把精氣收藏住，都可能會造成精微下泄而出現蛋白尿，所以蛋白尿可歸於中醫的『精氣下泄』、『虛勞』等範疇。

中醫如何治療蛋白尿？

中醫治療上，則可以依蛋白尿的源頭，也就是各種疾病所造成，來進行辨病論治，也可以依各種臨床體質表現，來進行辨證論治。以下是比較常見的證型：

一.  腎氣不固型：發病日久、疲倦、頭暈耳鳴、腰脊酸軟、小便清長、舌質淡、脈沈弱無力。

治療：以補益腎氣為主。常用方藥：金匱腎氣丸加減。

二.  脾氣虛弱型：無明顯浮腫、面色不華、疲倦乏力、食慾差、大便稀、舌胖齒痕、脈細弱。

治療：以健脾益氣為主。常用方藥：參苓白朮散加減。

三.  陰虛火旺型：小便短赤、頭暈耳鳴、疲倦、手足心熱、兩顴紅、舌質紅、脈細數。

治療：以滋陰降火為主。常用方藥：知柏地黃丸、大補陰丸加減。

四.  氣滯血瘀型：面色暗或黑、肢體疼痛、舌質紫暗或有瘀斑、淤點、脈澀。

治療：以理氣活血為主。常用方藥：血府逐瘀湯加減。

五.  下焦濕熱型：小便黃赤、或帶有血尿、心煩口渴、面紅口瘡、舌尖紅、苔黃膩。

治療：以清利濕熱為主。常用方藥：小薊飲子加減。

根據國外研究，在糖尿病患者中，約有30％～40％左右的微量白蛋白尿的盛行率；而在高血壓患者中，約有20％～30％左右的微量白蛋白尿的盛行率；而在非糖尿病也非高血壓者中，約有3％～8％左右的盛行率，建議高危險群患者，應該定期檢查，早期發現才能早期治療，以免腎臟惡化、功能衰退，而後悔莫及喔！