循環不好傷口感染不癒合，血管手術後仍然無起色
67歲的王先生，有多年的糖尿病、高血壓、高血脂、心臟病，持續在大醫院拿藥控制中，他也是個
多年的老菸槍，也因為抽菸引起的慢性支氣管炎時常咳嗽。2年前他常感到左腳小腿脹痛，後來出現因
為皮膚乾癢抓破皮的小傷口，經過2個月都好不起來，還出現潰爛的狀況，於是他就到外科去處理傷口。
傷口確定有細菌感染，先用抗生素加上傷口清理，感染狀況有逐漸改善，但是傷口的生長並不好，
就是有點停滯不動的感覺。外科醫師說是下肢的血管有問題、血液循環不好，所以傷口長不起來，血
管攝影檢查確定有血管狹窄及阻塞，也做了血流重建手術仍然沒改善之後又做了血管移植手術。傷口
有好轉之後，又過了半年之後傷口似乎停滯了，好像有在長又好像沒在長，好像有變差又好像沒變差，
不過周邊的膚色是持續的暗暗黑黑沒彈性，血管外科醫師有點無奈的表示，手術能做的都做了，不
過卻又有點無力，不上不下。王先生也感覺自己的身體日漸虛弱，所以和家人討論後決定找中醫好好
調理身體，一方面看能不能讓傷口有好轉，另一方面也希望能讓身體狀況有所提升。
通常，因為周邊血管有狀況導致傷口癒合不良、或是合併感染的情形，在多年糖尿病患者、洗腎患
者、高血壓患者、高血脂患者、有心臟或腦血管阻塞病史者(例如心肌梗塞、中風等)、長期抽菸者算是
常見的問題，加上周邊血管疾病有將近40%至50%的病人是沒有臨床症狀的，隨著病人年齡增長，周邊
血管疾病盛行率也隨之升高，如果出現久不癒合的下肢傷口，一旦症狀出現，就會很麻煩。
周邊血管疾病，在中醫屬於「脈痹」的範疇，最早出現於中醫古籍黃帝內經《素問‧痹論》，主要
是指以血脈症狀為主的痹證，也就是「血凝而不流」，並指出證見皮膚變色，皮毛枯萎，肌肉頑痺等。
清代醫家何夢瑤所著的《醫碥・痺》提到「血脈不流而色變」，對脈痺提出了病機的闡述，並且指
出「外感之風寒濕能痺，豈內生之寒濕獨不痺乎?」認為內生之瘀血、痰飲亦可致痺，「死血阻塞經隧，
則亦不通而痺矣。」使脈痹的各項理論更加全面。
中醫治療周邊血管疾病，尤其是合併不癒合的傷口時，並不是只用活血化瘀的方法。綜合古人論述，
可以認為脈痺發病有內外之因，外因有寒濕、熱毒之異；內因有實邪之阻痺，如寒痰熱毒，有正虛瘀
痺，可因氣血陰陽之虛而致。病位以肢體血脈為主，其病機主要在於血凝不流，血脈阻塞。加上多數
下肢血管栓塞合併不癒合傷口的患者，幾乎都有相關慢性病，久病必虛、久病必瘀，加上久病的氣虛、
血虛、陰虛、陽虛等體質，因正氣虛引發許多內生的病理產物，如血瘀、痰濁、痰瘀互結及瘀濁化
熱生毒，並因為本虛抵抗外邪能力弱，容易感受風、寒、濕、熱、毒邪等侵入，造成脈絡痹阻。中醫
調理就必須針對不同體質及臨床病程，加入針對性的藥物，像是在益氣養陰的基礎上酌情加入溫經祛
寒藥物，使陽氣通暢，寒濕消散則血流暢行，氣行則血行，血行除了可以達到益氣活血功效，另一方
面可以使氣血送達遠端栓塞處，增加局部微循環，也可以開啟袪腐生新的效果，局部開始長肉長骨頭，
不但可以改善傷口的缺血問題，也同時可以改善感染的問題，一舉數得！
王先生來看診時精神差，怕冷，容易頭暈，腳無力，走路緩慢，下肢小腿中段開始呈現膚色暗黑、
傷口在下腿下段，傷口滲出些微暗灰色膿樣的分泌物，但是傷口周圍有部分則是暗暗乾乾的狀態、就
像是乾枯的樹枝，食慾不好、容易脹氣，舌胖邊有齒痕、暗紅微紫、瘀斑多、苔白膩，脈緊細澀。是
屬於中醫的氣血不足、寒濕瘀滯體質，藥物使用生黃耆、白朮、陳皮、黨蔘、茯苓、桂枝、丹蔘、全
當歸、地龍、川牛膝、乳香、沒藥、皂刺，優先處理氣血，搭配健脾理氣藥材來處理。大約經過2個月
左右的中醫調理，精神明顯改善、怕冷頭暈也少很多了，這時開始加強下肢循環藥物及溫陽通絡藥物，
以補陽還五湯為基礎，加上四逆湯、小活絡丹來調理。又經過了大約2個月左右，王先生下肢的疼痛
感開始減輕，腫脹感及沉重感也開始改善，小腿的膚色暗黑逐漸減退，傷口開始出現少量的血水，這
代表氣血可以運送到傷口附近了，這樣才能開始長傷口。藥物加重補氣藥物的劑量，並酌加健脾藥物來
讓食慾改善，畢竟胃納增加才能改善身體的營養狀態。又過了大約3個月左右，傷口開始縮小了，局
部新長的皮膚、筋膜可以減少傷口的暴露，也能更進一步保持住局部的濕度，增加局部的修復力，這
時藥物增加補骨強健的中藥，增加骨質生長，骨架穩固了才能蓋大樓。又過了將近一年，王先生的傷
口終於完全癒合，身體也變好很多，精神好、沒有頭暈，整個人看起來年輕了不少，他回診時很高興
地說「沒想到中醫調理的效果真的是從裡到外改變一個人，不只傷口好了，我全身也好像換新了一樣，|
感覺真是神奇！」
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