慢性膽囊炎的中醫治療
邱先生因工作關係時常需要應酬，在酒精的催化下，各種油炸燒烤精緻飲食變得更無法控制。因此，
他也長期在大醫院拿藥控制血脂、血壓，前不久也才因為心臟的血管狹窄做過了心導管手術治療。
一個周末夜晚的慶功宴之後，邱先生半夜感覺到熟悉的上腹劇痛又來了，他自行到大醫院急診，不
出所料就是之前發作過幾次的膽囊炎又復發了。疼痛緩解之後，他還是回到肝膽腸胃科門診看診，醫
師表示這是慢性膽囊炎，不過因為邱先生的心臟況狀不好、又加上剛做過心導管手術，不適合用手術
處理慢性膽囊炎，還是開了藥物讓他自行控制。
幾週之後，邱先生的上腹痛又發作了，於是想既然無法手術，西藥也持續在吃，那就來試試看用中
醫調理身體，看能不能減少疼痛或是發炎的狀況。
根據統計，慢性膽囊炎的發生率在成人中大約是10%~15%左右，而高達95%的慢性膽囊炎是由膽結石
引起。慢性膽囊炎與膽結石的盛行率男女比例大約是1：2，女性的發生率明顯高於男性，這主要受到生
理荷爾蒙與生育特性的影響，尤其是在40歲左右的中年期更明顯，女性發生率甚至是男性的2~3倍。雖
然女性患者多，但是臨床數據顯示，男性患者一旦發作，轉為「重症」的比例反而更高。男性的慢性
膽囊炎若拖延就醫，演變成急性壞死性膽囊炎、膽囊化膿、甚至穿孔的機率高於女性，這通常是因為
男性比較會忍痛，而且合併有心血管疾病或糖尿病，導致微血管供血較差所造成。
大部分初期、或是慢性膽囊炎的症狀可說是千變萬化，常常被誤以為是胃部不舒服，通常是到了較
嚴重時，才會開始注意到右上腹部不舒服，甚至痛到背後，肋骨邊緣疼痛等，若患者很耐痛時，常常
會合併發燒、嘔吐、全身虛弱才來到急診就醫。
中醫方面，膽囊炎是屬於中醫「脅痛」、「膽脹」的範疇，最早在中醫古籍《內經．靈樞．脹論》提
到「膽脹者，脅下脹痛，口中苦，善太息。」和臨床上膽囊炎、膽結石的症狀相符合。到了東漢的醫聖
張仲景所著的《傷寒論》則有「脅下硬滿，乾嘔不能食，往來寒熱」，以及「結胸熱實……心下痛，
按之石硬」的症狀描述。到了隋代，由太醫博士巢元方所著的《諸病源候論》提到：「脅下滿痛，而
身發黃。」說明「脅痛」是其主症，而「黃疸」是其併發症。
清朝末年民國初年的名醫張錫純，主張溝通中西，以中醫為主體，取西醫之長，補中醫之短，在他所
著的《醫學衷中參西錄》中提到「肝氣宜升，膽火宜降，然非脾氣之上行，則肝氣不升，非胃氣之下
行，則膽火不降。」點出了肝膽腸胃需要共同調理的特點。中醫治療，重點不在於止痛、消炎，而是
疏通。膽囊炎，是屬於本虛標實、虛實夾雜之證。實證以氣滯、濕熱為主，症見脅肋疼痛，走竄不定，
甚至引及胸背肩臂，噯氣脘痞，情緒善怒，是屬氣滯痛；症見右脅或上腹部疼痛，拒按，口苦咽乾，
小便黃，大便乾結，是屬濕熱痛；而虛證多為陰血不足，脈絡失養，症見其痛隱隱，綿綿不休。
臨床上會依照病人體質不同來加以不同調理，下面是常見的體質分型：
1. 肝膽氣滯型：右脅脹痛，心煩易怒，厭油膩，時有噁心，飯後噁吐，脘腹滿悶，噯氣，舌質淡
紅，舌苔薄白或膩，脈弦。治療以疏肝利膽、理氣解鬱為主。常用處方：柴胡疏肝散加減。
2. 肝膽濕熱型：脅肋脹痛，晨起口苦，口肝欲飲，身目發黃，身重困倦，脘腹脹滿，咽喉乾澀，
小便短黃，大便不爽或秘結，舌質紅，苔黃或厚膩，脈弦滑數。治療以清熱利濕、利膽通腑為
主。常用處方：大柴胡湯或龍膽瀉肝湯加減。
3. 膽熱脾寒型：脅肋脹痛，惡寒喜暖，口乾不欲飲，晨起口苦，噁心欲嘔，腹部脹滿，大便溏瀉，
肢體疼痛，遇寒加重，舌質淡紅，苔薄白膩，脈弦滑。治療以疏利肝膽，溫脾通陽為主。常
用處方：柴胡桂枝乾薑湯加減。
4. 氣滯血瘀型：右脅脹痛或刺痛，胸部滿悶，喜善太息，晨起口苦，咽喉乾澀，右脅疼痛夜間加
重，大便不爽或秘結，舌質紫暗，苔黃膩，脈弦或弦澀。治療以理氣活血、利膽止痛為主。
常用處方：血府逐瘀湯加減。
5. 肝鬱脾虛型：右脅脹痛，腹痛欲瀉，體倦乏力，腹部脹滿，大便溏薄，喜善太息，情治不舒加
重，納食減少，舌質淡胖，苔白，脈弦或弦細。治療以疏肝健脾、柔肝利膽為主。常用處方：
逍遙散加減。
6. 肝陰不足型：右脅部隱痛，兩目肝澀，頭暈目眩，心煩易怒，肢體困倦，納食減少，失眠多夢，
舌質紅，苔少，脈弦細。治療以養陰柔肝、清熱利膽為主。常用處方：一貫煎加減。
7. 脾胃氣虛型：右脅隱痛，體倦乏力，胃脘脹悶，納食減少，肢體困倦，舌質淡白，苔薄白，脈
緩無力。治療以理氣和中、健脾和胃為主。常用處方：香砂六君子湯加減。
邱先生因為應酬喝酒多、又常吃燒烤油膩餐食，平時下午茶糕餅加上含糖飲料，高血壓、高血脂的
問題有沒有運動，是屬於肝膽濕熱體質，中醫調理的藥材使用龍膽草、黃芩、山梔子、澤瀉、木通、
車前子、當歸、生地黃、柴胡、甘草、雞內金、金錢草、海金沙等藥材。大約經過2個月左右的調理，
這期間邱先生都沒有明顯的腹部悶脹痛，體力改善，精神變好，大便也變順了，這時開始加入養脾胃
的藥材，可以改善整體的蠕動功能，減少將來的復發。又過了3個月左右，邱先生來回診時說「我已經
很鳩沒有發作了，肝膽科醫師檢查說我的膽囊發炎及膽結石的狀況已經改善非常多，應該已經沒問題
了，沒想到中醫調理的效果這麼好耶！」
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