換人工關節後變成骨髓炎，反覆清瘡只好無奈拆掉人工關節
林先生因為膝關節嚴重的退化性節炎，走路疼痛並嚴重影響生活，到醫學中心骨科評估之後做了人
工關節置換手術，手術後經過長時間的復健，林先生終於慢慢恢復行動力了。
有一天，林先生突然感覺到膝蓋腫起來了，尤其是當時換關節的手術縫合處更是紅紅熱熱的，於是
他回到骨科門診檢查，才知道是細菌感染了，是從手術部位的深處開始的。吃了抗生素、消炎止痛藥
之後並沒有改善，只好開刀做清瘡處置，又住院了半個多月才出院。
半年後，同樣的部位又腫起來了，而且有膿直接從縫線的地方爆出來，只好又住院手術清瘡及打抗
生素。時間經過一年左右，林先生反覆發作了5次，住院出院來來回回地跑，關節感染的細菌培養從常
見的金黃色葡萄球菌，到參雜著麻煩的KP菌、綠膿桿菌，後來又出現了抗藥性的金黃色葡萄球菌，骨
科醫師只好無奈地先移除植入的人工關節，先以感染的控制為優先。拆掉了人工關節之後，林先生就
只能依靠輪椅活動，原本已經不方便的生活有更加麻煩了。
又經過了半年左右，變成多重抗藥性的細菌感染似乎又更強壯了，人工關節移除後好像並沒有明顯
的進步，林先生在病友的介紹決定找中醫調理身體，於是坐著輪椅來杏儒看診。
人工關節的細菌感染，隨著人工關節的使用頻繁，也越來越常見了，但是人工關節一旦感染，就會
變得很麻煩，因為這些植入的外來物，很快就會變成細菌的溫床，加上人工的植入物沒有血管，也就
不會有血液運送抗生素來殺細菌，也不會有主動殺細菌的白血球來這裡，細菌會活得很快樂。林先生
後來還演變成抗藥性的細菌，治療難度更是倍數提升，經過多次手術及更換多種抗生素的效果都不理
想。
人工關節感染，在中醫是屬於「骨癰」、「朽骨疽」的範疇，指的就是毒氣深沉，結聚於骨而發生的
深部膿瘍。在古籍《黃帝內經．靈樞》提到「營衛稽留於經脈之中，則血泣而不行，不行則衛氣從之
而不通，壅遏而不得行，故熱。大熱不止，熱勝，則肉腐，肉腐則為膿。然不能陷，骨髓不為燋枯，
五藏不為傷，故命曰癰。」說明了這類感染的發病機轉，其實也帶出了治療的方針，就是「血脈營衛，
周流不休」這八個字。
而中醫的「腐肉不去、腐骨不長」理論，就是這階段的最主要治療方針，在明朝的骨外科名著《外
科正宗》提到「由瘡潰久不收口，乃氣血不能運行至此，骨無榮養所致。細骨由毒氣結聚化成，大骨
由受胎時精血交錯而結，日後必成此疽也。」明確指出氣血運行的重要性，也是治療慢性骨髓炎的重
要方法。局部的血液循環不好，不管抗生素用多強、清瘡再多次，效果都是有限。正如清朝外科名家
王維德，在他所著的《外科證治全生集》中提到「氣血不充，不能化毒成膿也……陰血乾枯，非滋陰
溫暢，何能厚其膿漿？」就是要辨陰陽、分虛實，著重滋養氣血。
林先生因為人工關節細菌感染一直控制不下來，細菌朝向抗藥性發展並且出現多重細菌感染，不得
已將人工關節移除，避免它持續當細菌的溫床。林先生來就診時雖然已經移除人工關節，但是感染的
住況控制得並不理想，局部膚色黯沉、周圍組織腫脹無彈性、灰灰黃黃的膿液不少，雖然他持續有接
受高壓氧治療，但是還是呈現組織缺氧缺營養的狀態。所以，第一階段的中醫調理就必須優先使局部
的營養狀態改善，使用中藥材讓局部開始新長小血管使用大劑量的生黃耆來當君藥，配合黨蔘、白朮、
山藥、陳皮、當歸、川芎、赤芍、熟地黃、川牛膝、丹蔘，氣血是一切的根本，氣血不充足的狀況
根本無法生長。大約經過3個月左右中醫調理，傷口局部的膿液中逐漸開始夾雜血絲，並逐步往鮮紅色
變化、量也漸漸增加，這階段就是營養已經送達、新生的小血管已經開始工作了，這時必須持續關注
局部的肉芽組織生長情形，並加強局部換敷料的頻率，滲出液會越來越多，紅色也會越來越多。
接下來進入第二階段的中醫調理，在原本益氣養血的基礎上加入補肝腎的中藥材，加強新生骨頭的
生長，就像是蓋房子的地基梁柱一樣，骨架堅固了房子才會穩固。再來並逐步加入增加穿透力的藥材，
讓骨骼越長越好、新生的肉芽、結締組織更豐富，這時有可能會在傷口出現排除死掉舊的碎骨，小
片小片像是米粒大小，這是換新的過程。大約又經過了一年左右，林先生傷口生長狀況良好，基本上
已經沒有膿了，都是淡淡透明的分泌物而已，骨科醫師也認為可以把人工關節重新裝回去了。手術後
林先生持續吃中藥調理身體，加強肌肉筋骨的生長穩固，大約追蹤了5年都沒也復發，算是畢業了。
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