和中醫痰濁理論有關的失智症
洪先生被家人帶著來看診，表情淡漠、眼神空洞，似乎和周遭的環境完全沒有關聯，洪太太牽著他
坐下來，而他像是個聽話的小孩，一個口令一個動作。
洪太太說「蔡醫師！我先生在醫學中心神經內科看失智症，吃藥吃了大概2年的時間，但是各方面都
持續惡化，不只是體力差、精神差、反應差、記憶差，藥物用過了愛憶欣、憶思能、利憶靈、憶必佳、
威智，也有試過自費的針劑，不過效果都不太明顯，而且藥物的腸胃副作用嚴重影響他的生活…」她
拿出一張詳細的用藥紀錄來，繼續說「神經內科醫師說失智症藥物只能減緩惡化，但是我們目前看不
到明顯減緩的跡象，已經不知道還能做甚麼了，所以，在朋友介紹下來找蔡醫師，真的是沒招了！」
依據2021年世界衛生組織（WHO）出版的「公共衛生領域應對失智症全球現況報告」(Global status
report on the public health response to dementia)指出，全球有超過5千5百萬名失智者，到2050
年預計將成長至1億5千2百萬人。大約每三秒就有一人罹患失智症，目前失智症相關成本為每年1.3兆美
元，且至2030年若因照顧成本增加更有可能達到2.8兆美元。
根據衛福部2024年3月21日的統計，最新臺灣社區失智症流行病學調查結果，全國社區65歲以上長者
總體失智症盛行率調查結果為7.99%，亦即100位65歲以上長者中約有8位可能罹患失智症。年紀愈大盛
行率愈高，且有每五歲盛行率倍增之趨勢。失智症是一種疾病現象，很多家屬都以為患者是老番癲、
老頑固，以為人老了都是這樣，因而忽略了就醫的重要性，但是事實上他已經生病了，應該要接受治
療。
在失智症的分類上，大致分為兩類：退化性失智症、血管性失智症。大部份失智症患者都是屬於退
化性失智症，而其中最常聽到的就是阿茲海默症(Alzheimer`s Disease)，這也是最常見的失智症，大
約佔了所有失智症的50-60％。阿茲海默症的患者，早期病徵最明顯的為記憶力衰退，對時間、地點和
人物的辨認出現問題，是兩種以上認知功能障礙，這是一種神經退化性疾病，腦部神經細胞會受到破
壞，主要是侵犯海馬迴為主。一般來說很多人可能都認為失智症就是「記憶不好」來判定，但其實他
們早期的症狀是認知功能出現障礙，例如專注力變差、執行功能變差、語言能力變差、記憶力變差、
空間感變差、社會人際關係開始出現問題…等等，不是單純忘記了而已。
中醫方面，失智症相關的描述，散見於「癡呆」、「呆病」、「健忘」、「善忘」、「文痴」等證
的描述當中。最早在《黃帝內經．靈樞．大惑論》中有提到：「人之善忘者，何氣使然？岐伯曰：上
氣不足，下氣有餘，腸胃實而心肺虛，虛則營衛留下，久之不以時上，故善忘也。」，提出了最早的見
解，這也衍伸出後世常見的病因病機，認為是腎精虧損、髓海漸空造成。
而另外一個常見的病因病機發展，是「痰濁」，這一論述由來主要是明代著名醫家張景岳，他指出「
癡呆症，凡平素無痰，而或以鬱結，或以不遂，或以思慮，或以疑惑，或以驚恐，而漸至癡呆…」提
出了痰濁的病因。清代名醫陳士鐸在其著作《辨證錄》中專立了「呆病門」並確立了「治呆無奇法，
治痰即治呆」的治療大法。後來針對於老年期癡呆的臨床證型很多，像是痰濁阻竅、痰瘀交結、肝鬱
痰濁、腎虛痰瘀、腎虛痰濁、脾腎兩虛兼痰瘀交結，顯示出痰濁與多種因素互為因果。
洪先生來看診時就是呈現痰濁阻竅的體質，記憶紊亂、常迷路、對外界反應差、口乾、食慾差、夜
寐欠佳、多夢、舌紅、苔白膩，治療處方以茯苓、半夏、陳皮、炙甘草、淡竹茹、枳實、石菖蒲、郁
金、膽南星、柴胡、炒山梔、川芎、天麻、大棗、生龍骨、生牡蠣。大約經過3個月左右的調理，期間
配合針灸頭皮針，洪先生的精神明顯改善，食慾好轉，睡眠改善，對外界反應變好，這時開始進入下
一階段的調理，加入補益氣血的中藥材，益氣扶正健腦，氣盛則痰自祛，清氣上升通竅以增氣血流通，
養神開智，藥物使用半夏、天麻、石菖蒲、膽南星、川芎、太子蔘、黨蔘、益智仁、遠志、郁金、薑
黃、合歡皮、柏子仁等藥材。大約又過了半年左右，洪先生來回診時明顯說話對話較順暢，反應好很多，
洪太太也表示洪先生的精神、食慾、體力都有明顯的進步，這半年來已經都沒又再發生迷路的狀
況了，她很高興的說「蔡醫師！我感覺我先生好像又回來了，以前那個有感情的先生逐漸恢復了，真
的是太好了！」
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