手腳麻痛無力，糖尿病多發性神經病變無解嗎？
王先生發現糖尿病大約有5年左右，因為工作關係時常會有應酬，所以即使他都有按時吃藥，血糖控
制的並不是太理想，糖化血色素HbA1c大概都在7.3到7.8之間。
大約是前年開始，王先生感覺到腳趾有些麻麻的，一陣一陣的、時好時壞。半年之後，除了腳之外，
手指也開始了那種奇怪麻麻的感覺，王先生回診大醫院拿藥時詢問醫師，新陳代謝科醫師說應該是
糖尿病的神經病變，也開了相關的藥物來處理。
又經過半年左右，王先生除了手腳麻麻怪怪的，還多了痛痛刺刺的感覺，而且好像變得較無力了，
他去大醫院檢查之後，神經內科醫師說是糖尿病造成的多發性神經病變。吃了幾個月的神功痛藥物之
後，感覺改善並不多，詢問新陳代謝科醫師之後才知道，現在對於糖尿病的多發性神經病變的治療，
除了控制血糖之外，其他像是止痛藥、抗癲癇藥物、抗憂鬱藥物或神經修復劑的效果只能說是不太理
想。王先生不想這樣繼續下去了，決定要找中醫來好好調理身體，在朋友介紹下來杏儒找蔡醫師。
糖尿病神經病變Diabetic neuropathy，是糖尿病嚴重也是最常見的慢性併發症，也是造成糖尿病殘障
及症狀之主要原因之一。糖尿病是引起周邊神經病變最常見的原因，因為初期症狀不明顯，甚至有些
患者沒有症狀，所以很容易被忽視，一般認為高血糖(血糖控制不佳)是造成神經病變的主要原因。糖尿
病剛診斷時，大約有8%~10%左右的患者已經出現神經病變，到罹患糖尿病後10年後，大約將近50%的
患者會出現各種類型的神經損傷症狀，且隨著時間增加，若長期來看，大約有70％左右的糖尿病患者
會經歷過某種型態的神經病變。
依照受影響的神經不同，臨床上的症狀很多變，其中大約70~75%是屬於對稱性多發性神經病變，感
覺、運動、自律神經都會受到侵犯，是屬於混合型的。感覺神經受損的症狀，病人會有四肢末端麻木、
刺痛或燒灼感，甚至會有不平衡感(因自體感覺障礙之故)；最厲害可能是四肢末端完全失去各種感覺
功能(如觸壓、冷、熱、痛)。所以，即使腳上有傷口自己可能也不會察覺。運動神經受損的症狀，主要
是四肢遠端的肌肉乏力(例如：連拖鞋都穿不住)，甚至萎縮、變形。而自律神經受損的症狀更是千奇百
怪，從視力模糊、吞嚥困難、心律不整、排汗異常、姿勢性低血壓、腸胃功能障礙、大小便困難、陽
萎等等，對病人造成許多生活上的不便。
中醫方面，糖尿病神經病變屬於中醫「痹症」、「痿症」、「絡病」、「血痹」、「不仁」等範疇。
糖尿病出現神經病變，在中醫古籍中多有記載，例如元代名醫朱丹溪的《丹溪心法》中有消渴病日
久出現「腿膝枯細，骨節痠疼」的描述，明代的《普濟方》提到「腎消口乾，眼澀陰痿，手足煩疼」，
描述了糖尿病周邊神經病變的臨床症狀。而到了清代名醫王旭高的著作《王旭高醫案》中提到「
消渴日久，但見手足麻木，肢涼如冰。」清楚描述了相關的病機及症狀變化，並引用了古醫書黃帝內
經《素問‧逆調論》中的理論「營氣虛則不仁，衛氣虛則不用，營衛俱虛則不仁且不用。」以及元代
《丹溪心法》中的理論「麻是氣虛，木是濕痰死血。」進一步提出一連串的治療原則。
糖尿病神經病變常見的症狀「麻木不仁」，從《內經》時期的「營衛不行，發為不仁」，到《金匱》
時期的「血痹則麻，陽氣不足」，到《丹溪》時期的「 麻是氣虛，木是痰瘀」，進到《景岳》時
期的「營虛則麻，衛虛則木」，帶給了後代更多的方向。中醫認為糖尿病神經病變的病因病機，是消
渴日久，陰虛燥熱，煎熬津液，血黏成瘀，瘀血阻絡，脈絡受阻，氣血不能通達四肢，肌肉筋脈失於
濡養，可出現肢體疼痛、麻木不仁。終致腎陽虛損，溫煦失司，寒凝筋脈，而致四肢厥冷。本病是屬
於本虛標實，以氣血虧虛為主，瘀血阻絡為標，必須針對性調理，標本兼治才能逐步改善，這也是為
什麼西醫的止痛藥、抗癲癇藥效果不佳的原因。
王先生呈現的是氣虛痰阻體質，使用黃耆桂枝五物湯合指迷伏苓丸加減來治療，生黃耆、桂枝、白
芍、生薑、大棗、茯苓、半夏、枳殼、全當歸、黨蔘、川牛膝、獨活、薑黃、桑枝、防風等藥材，大約
調理了2個月左右，王先生的精神、體力明顯改善，容易盜汗改善了，手腳痲進步不少，手腳痛也改
善了。接下來開始酌量加入補腎氣的藥物，加強周邊神經的修復，像是淫羊藿、補骨脂、枸杞子、山
茱萸、杜仲、懷牛膝、熟地等藥材，大約經過半年左右，王先生感覺手腳的麻痛無力感基本上都消失
了，只有偶而出現一點點而已。王先生來回診時，高興地說「蔡醫師！我感覺好像賺到了，本來只是
想要調理身體而已，沒想到神經病變的改善出乎意料的大，中醫真的是很神奇啊！」
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