感冒久咳不癒，原來是肺氣腫作祟
吳先生出國回來之後大病一場，一開始就是咳嗽、發燒、咳痰，後來驗出來是流感，雖然有使用抗
病毒藥，但是仍然併發發炎住院，進一步發現有肺氣腫、肺功能很差。
吳先生年輕時就開始抽菸，50歲以後開始較有節制、有刻意減少菸量，平時有定時服用血壓藥、血
糖藥、血脂藥，控制得還算可以。他知道有肺氣腫之後，雖然嚇到立刻戒菸，但是已經造成的支氣管、
肺泡傷害已經存在，而且胸腔科醫師說這些病變是不可逆的，能做的就是只能持續使用支氣管擴張
劑、類固醇來減緩他的惡化而已。
出院之後，吳先生還是不時感到咳、悶、喘、呼吸費力容易累，身體狀況持續變差，於是他想到要
找中醫來調理身體，至少讓身體舒服一些，在家人陪同下來杏儒找蔡醫師。
肺氣腫(Emphysema)，和大家熟悉的慢性支氣管炎都是屬於慢性阻塞性肺疾病之一，都會造成呼吸道
的氣流阻塞。慢性支氣管炎，是支氣管內壁腫大、黏液分泌物增多、咳嗽、容易感染肺病。而肺氣腫，
則是肺泡破裂形成大的氣囊、肺的彈性減低、吐氣困難、咳嗽不多。
肺氣腫是因為肺部的發炎反應，造成終末細支氣管、肺泡管、肺泡囊和肺泡異常膨脹，肺泡壁受到
破壞，肺泡失去彈性後，呼吸時過度充氣無法縮回原有體積，多個擴張的肺泡又會融合成較大的囊腔。
引起肺部發炎最主要的因素就是抽菸，其他因素還有呼吸道反覆感染、空氣汙染、吸入有毒氣體、
或者長期吸入二氧化矽、石綿、煤灰等等。肺氣腫患者大多在50歲以後才會出現症狀，出現症狀時，
肺功能已低於正常值的一半。 症狀包括呼吸困難、喘鳴、呼氣延長、全身乏力、胸腔疼痛、體重減輕
與容易氣促疲倦，患者也經常伴有慢性支氣管炎、咳嗽、反覆性的呼吸道感染、氣喘，甚至會罹患心
臟病，導致肺積水、肺動脈高壓與右心擴大等心臟功能病變。目前的治療，就是僅限於症狀處理，甚
至是很難治療。
中醫方面，肺氣腫，是屬於中醫「肺脹」範疇，最早在《黃帝內經》就已經出現，在《靈樞‧脹論》
提到「肺脹者，虛滿而喘咳」。在《靈樞‧經脈》則形容肺脹的臨床表現為「肺脹滿膨膨而咳喘」，
所以後世多把肺脹納入咳喘症中。醫聖張仲景在東漢的名著《金匱要略‧痰飲咳嗽病》篇中「支
飲」的表現為「咳逆倚息，短氣不得臥，其行如腫」描述近似肺脹，提出了功補兼施的木防己湯來治
療，並且認識到本病與正氣虧虛有關。《諸病源候論‧咳逆短氣候》說「肺虛為微寒所傷則咳嗽，嗽則
氣還於肺間則肺脹，肺脹則氣逆。而肺本虛，氣為不足，復為邪所乘，壅痞不能宣暢，故咳逆短氣也」
強調了肺虛而脹的病機。到了金元四大家的著名醫家朱震亨，提倡「陽常有餘，陰常不足」，在《
丹溪心法‧喘》則補充了脾腎虧虛而喘的病機。
本病是病機是以肺臟虛損為發病基礎，痰濁、水飲、瘀血為本病的主要病理因素，多屬於本虛標實。
肺虛不能化津，脾虛不能轉輸，腎虛不能蒸化，所以，治療上必須「以氣論治」，補肺氣以固表，
健脾氣以化痰，納腎氣以平喘。另外，若是久病出現氣逆、氣滯的表現，其實肺氣腫的肺功能低下、
肺纖維化的階段，這時就要加上《景岳全書》的肝鬱氣逆而喘的論點，也就是清代名醫尤在涇所說的
「乾咳無痰，久久不愈，非肺本病，乃肝木撞肺也。」加上疏肝理氣，平肝抑木，清肺降火，可以達到
改善肺纖維化的效果，提升肺功能。
吳先生剛來就診時呈現咳嗽明顯，黃痰，痰黏難出，喘促，動則尤甚，胸膈膨滿，憋悶如塞，口乾，
咽乾，汗出，乏力，舌紅苔少而乾，脈弦滑數。是屬於中醫辨證的痰熱蘊肺、氣陰兩傷類型，治療
上以益氣養陰、清熱化痰為主，處方使用當歸、生地黃、熟地黃、黃連、黃芩、黃柏、黃耆、浙貝母、
瓜蔞、天花粉、茯苓、陳皮、桔梗等藥材。大約經過了5週左右，吳先生咳嗽減輕、黃痰已無並已轉
呈透明泡泡痰、黏痰已轉成稀痰，喘促減輕、體力明顯進步，這時便可以開始針對肺功能不好的狀態
來進行修復。肺氣腫後期多會出現肺泡失去換氣功能，肺功能明顯變差，可以用中醫調理來逐步改善。
吳先生呈現的是脾腎陽虛型體質，於是使用溫補肺腎、納氣平喘的治療，處方使用乾薑、細辛、茯
苓、五味子、炙甘草、熟地黃、山茱萸、山藥、熟附子、桂枝、澤瀉、牡丹皮等藥材，大約經過8週左
右的調理，吳先生呼吸緊迫改善、喘促基本上已無，痰量減少很多，精神好轉，一般走路都沒問題，
偶而稍微快走也可以。吳先生來回診時說「蔡醫師！我回胸腔科又作了肺功能測試，結果呈現我的肺
功能竟然比原來好了非常多耶，我本來以為肺功能是不可逆的，沒想到竟然改善了喔！感謝蔡醫師把
我這死馬醫成活馬了！」
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