讓人暈頭轉向的眩暈症
吳太太臉色蒼白慢慢地進來診間，她說「蔡醫師，我長期以來只要太累就容易發生眩暈症，是會
天旋地轉、暈頭轉向、會吐的那種暈，嚴重時都需要打止暈針、止吐針要不然就夏不了床的那種。看
過很多耳鼻喉科、神經內科，連腸胃科、身心科都看了，有的說是內耳不平衡、耳石脫落、有的說是
梅尼爾氏症、當然也有說是焦慮引起的自律神經失調……」
吳太太拿出各大醫院開的藥物，她露出無奈的表情說「我差不多可以看的科別都看了，藥物大致上
大同小異，眩暈的發作狀況是有好轉一些，但是，該發作時還是會發作。所以我就想找中醫調身體試
試看，說不定會有不一樣的情形，在朋友的介紹下就來找蔡醫師調身體。」
暈眩(Vertigo)是指突然出現天旋地轉、身體無法平衡的感覺，常常會伴隨噁心、嘔吐及冒冷汗等症狀，
嚴重時可能無法站穩、走路失衡，甚至出現眼震。根據統計，大約有20%-30%的民眾一生中曾有眩暈
的經驗，眩暈症發作時，會有非常不舒服的感受，由於視覺、本體感覺、平衡覺三者間無法協調，導
致患者空間辨別和身體姿勢的平衡無法維持，造成身體感覺及運動功能出現紊亂。眩暈症的發病率會
隨著年紀上升而增加，40歲以上的盛行率為40%，而且一旦發作之後，一年內的復發率將近四成。
眩暈症的原因有很多，其中，最常見的是良性姿勢性眩暈、梅尼爾氏症、前庭神經炎。
良性陣發性姿勢性暈眩，另一個大家常聽到的名稱是「耳石症」，和內耳「耳石器」的脫落有關，
通常是快速改變姿勢時發作，比如上床平躺、翻身、起床、彎腰、抬頭。
梅尼爾氏症，目前認為是內淋巴系統的水腫導致的眩暈。主要症狀除暈眩外，還有聽力異常、耳鳴、
耳朵有腫脹感，也常合併有噁心、嘔吐、失去平衡感。
前庭神經炎，內耳的前庭神經發炎，推測與病毒感染有關。多合併有噁心、嘔吐、盜汗，且會有眼
振、平衡困難等症狀，但不會伴隨耳鳴。
中醫方面，對於眩暈的描述十分豐富，像是「頭眩」、「掉眩」、「徇蒙招尤」、「眩冒」、「目
眩」、「眴仆」、「癲眩」、「風眩」等，一直到了清朝之後，才慢慢演變成大家熟悉的「眩暈」、
「頭暈」。中醫認為本病與肝、脾、腎三臟的陰陽失衡有關係，在中醫古籍《素問．五臟生成》
提到「徇蒙招尤，目眩、耳聾，下實上虛，過在足少陽、厥陰，甚則入肝。」而《靈樞．口問》則提
到「上氣不足，腦為之不滿，耳為之苦鳴，頭為之苦傾，目為之眩。」說明了相關的症狀，也點出了
相關的病機。
而對於眩暈的治療，早在《素問．至真要大論》指出「諸風掉眩，皆屬於肝」，就確立了辨證用藥
的主要理論基礎，到了漢朝醫聖張仲景的《傷寒論》提到「少陽之為病，口苦，咽乾，目眩也」以及
《金匱要略》也提到「卒嘔吐，心下痞，膈間有水，眩悸者…」等做出了許多補充。唐朝醫學家孫思
邈所著的《千金要方》首立專章「風眩」門來討論，金朝醫家劉完素所著的《劉河間醫學六書》認為
本病是因風火為患，元朝名醫朱震亨所著的《丹溪心法》提出「無痰不做眩」的理論，主張以「治痰
為先」。明朝著名醫家張介賓的《景岳全書》則提出「無虛不做眩」，並以治虛為主，這些理論以不
同角度闡明也齊全了眩暈症的病因病機，並呈現多元的治療。
臨床上會以辨證論治，依照不同體質分型來加以不同調理，下面是常見的體質分型：
1. 痰濕壅盛，上擾清竅：多見眩暈，頭重如裹，甚或如舟車晃動，改變體位加重眩暈，伴胸脘痞
悶，泛泛欲嘔，咳痰，口黏不欲飲食，神倦，舌苔白膩，脈濡滑。治療：健脾怯濕，化痰蠲飲。
常用處方：半夏白朮天麻湯、清震湯。
2. 濕熱中阻，上蒙清竅：多見眩暈，頭額重脹，四肢困重，脘腹痞悶，口苦黏膩，渴不欲飲，納
呆，小便黃赤，大便不爽，舌苔黃膩，脈濡數。治療：芳香化濁，清熱祛濕。常用處方：三仁
湯、藿朴夏苓湯。
3. 肝脾失和，肝陽上亢：多見眩暈耳鳴，頭痛且脹，情緒波動後加重，納穀不馨，少寐多夢，舌紅，
苔薄黃，脈弦細。治療：清肝調脾，潛陽息風。常用處方：天麻鉤藤飲。
4. 脾胃虛弱，清竅失養：多見眩暈，神疲乏力，氣短懶言，食慾不振，大便溏薄，舌淡，苔薄白，
脈緩。治療：補氣健脾，升運清陽。常用處方：補中益氣湯，益氣聰明湯。
5. 脾陽不足，寒飲上泛：多見眩暈頻作，伴有嘔吐，嘔吐涎沫，視物昏花，面青肢冷，大便溏薄，
神疲乏力，時有耳鳴，口乾不欲飲，舌淡苔白，脈沉遲。治療：溫化寒飲，健脾利濕。常用
處方：苓桂朮甘湯、澤瀉湯。
6. 脾胃虛弱，損及于腎：多見於中老人，眩暈，勞則加重，耳鳴重聽，腰膝痠軟，自汗盜汗，納
呆乏力，氣短懶言，寐少多夢，五心煩熱，咽乾口燥，手腳畏寒，小便頻數，舌質紅，少苔，
脈沉細數。治療：補益脾腎。常用處方：四君子湯、六味地黃丸加減。
吳太太的體質是屬於第六類，脾胃虛弱、損及于腎，也就是脾腎兩虛型，使用黨蔘、茯苓、白朮、
熟地、山茱萸、山藥、牡丹皮、澤瀉、懷牛膝、菟絲子、肉桂、仙茅、黃耆等藥材來調理，和西藥
常用的鎮靜藥物，前庭抑制劑、止吐藥物、內耳循環促進劑、類固醇等等，方向完全不同。中醫調理
是處理個人身體上最特殊的變化，也是中醫辨證的重點。經過2週左右的中醫調理，吳太太已經感受到
明顯的進步，發作的頻率及程度都有顯著的改善，又過了將近2個月左右的中醫調理，吳太太回診時說
「蔡醫師！沒想到我最近幾週都沒有發作了耶，中藥真是特別啊，不用鎮靜藥卻能使我整個身體都感
到安定，還好我當初有來找蔡醫師！」。
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