持續蛋白尿，腎功能不妙了！
五年前，陳先生在一次感冒症狀之後，開始出現疲倦、腳水腫、呼吸費力。到大醫院檢查後診斷
是腎病症候群、膜性腎絲球腎炎，使用利尿劑的效果不明顯，於是加入了類固醇、環孢靈之後，水腫
有開始改善，大約經過了八個月的治療，病情還算穩定，但是只要類固醇一降低劑量，蛋白尿就立刻
反跳。
五年後，陳先生還是持續使用類固醇治療，雖然水腫消退了，但是蛋白尿還是持續出現，而且腎功
能也開始變差了，肌酸酐Cr從1.3變成2.3，腎絲球過濾率GFR從62.8變成31.9，雖然腎臟科醫師說他控制
得還不錯，但是，持續出現的蛋白尿即逐漸惡化的腎功能，讓陳先生開始感到擔心。這五年，陳先生
算是很聽話的病人，完全配合醫師治療，也不敢吃中藥，但是，看著越來越差的檢查數字及身體狀況，
陳先生決定要找中醫好好調理身體，要不然一直看著病情惡化也不是辦法。
膜性腎絲球腎炎（Membranous glomerulonephritis，MGN），又稱為膜性腎病，患者年齡大多介於30
至50歲之間，是腎病症候群之中第二常見的病因，僅次於局灶節段性腎小球硬化症。大多數病人會出
現一般腎病症候群的症狀，包含白蛋白尿、水腫、血中白蛋白過低等等，其他有可能會出現高血壓、
高膽固醇，也有一定比例的患者會合併腎功能惡化。
在所有膜性腎絲球腎炎當中，大部分是找不到原因的，稱為原發性膜性腎絲球腎炎，剩下大約30%左
右稱為續發性膜性腎絲球腎炎，也就是由其他疾病造成的，像是自體免疫性疾病、感染、藥物、重金
屬、腫瘤…等等，因為各種因素導致身體的免疫系統出現問題，血液中的抗體(免疫球蛋白)和微血管壁
足細胞膜上的抗原結合，造成免疫複合體在腎絲球基底膜堆積，再由補體系統作用使細胞膜破裂，進
而造成腎絲球微血管通透度改變，也就是持續傷害腎臟的功能。
持續性的蛋白尿，在腎病症候群相關的疾病中是很常見的，但是，卻很容易被忽略掉它背後代表
著腎臟仍然持續破壞中。類固醇對於蛋白尿是有效的，但是，長期使用的副作用及減藥停藥的病情反
跳，都會讓人不知如何是好，加上其他的免疫抑制劑的副作用也不少，所以，病人通常都會充滿茫然。
中醫方面，蛋白質是屬於「精微物質」，中醫學認為「腎藏精」，蛋白尿也就是屬於「精氣下泄」、
「虛勞」等範疇，是與肺脾腎三個臟器相關。在中醫的病理生理學上，脾氣散精，灌注一身，脾
虛則不能運化水穀精微、上輸於肺而布運全身，水穀精微反與濕濁混雜，從小便而瀉，這就是我們驗
到的蛋白尿來源。而腎主藏精，腎氣不固，氣化蒸騰作用減弱，會導致精氣下瀉，水穀精微出於小便
而為蛋白尿。
持續性的蛋白尿，會加重腎精虧虛，而蛋白尿是膜性腎絲球腎炎腎精不足、失其封藏的結果，而長
期使用類固醇的膜性腎絲球腎炎的患者，會出現舌質紅加重、或是舌質由淡轉紅，另外可出現腰痠肢
軟、五心煩熱、口乾喜飲等腎精不足的表現，這就是類固醇用與不用呈現兩難的局面。以中醫觀點來
看類固醇，它是屬於純揚之品，易生內熱，熱與濕合，形成膜性腎絲球腎炎的濕熱病機，因此水濕、
濕熱、血瘀構成了持續性蛋白尿的實邪病機，加上它原本的肺脾腎三臟的虛損，統合出正虛邪實兩方
面必須同時進行的中醫調理。
由上述延伸而來的中醫治療腎病症候群，是從根本治療，是利用中醫特有的體質調理，調理肺氣、
脾氣、腎氣的臟氣，讓「水穀精微」的運作恢復正常，不必刻意利尿、抑制免疫，就可以身體的功能
重新上軌道。透過益氣固表、宣肺利水，溫補脾腎、通利水濕，滋補肝腎、清熱利濕，行氣利水、化
痰除濕，活血利水、化瘀除濕…等等方法，不但可以重新調整全身水分代謝，把水分送去該送的地方，
恢復腎臟的白蛋白過濾及回收的平衡，另外也可以穩定體內的免疫系統，不再胡亂破壞，真正達到
腎絲球功能的穩定，也可以避免無窮無盡的復發。
經過了2個月左右的中醫調理，陳先生的體力、精神明顯好轉，水腫消退的差不多了。又過了3個月左右，
陳先生回診腎臟科的檢查，腎功能肌酸酐Cr進步到2.05，腎絲球過濾率GFR進步到36.4。又過了3
個月左右，陳先生的腎功能肌酸酐Ｃr進步到1.76，腎絲球過濾率GFR進步到43.2。又過了4個月左右，也
就是從一開始中醫調理總總共經過1年左右，腎功能肌酸酐Ｃr進步到1.39，腎絲球過濾率GFR進步到
56.8。中醫調理可以慢慢改善腎臟功能，比起原本只在西醫腎臟科追蹤時的持續惡化，對病人的好壞，
一眼即可辨別，不要再汙名化中醫了，多給自己一個選擇，就給自己多一個機會。
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