糖尿病傷口，反覆清瘡截肢
李先生從事保全工作，有一次夜間巡邏因環境昏暗，右腳鞋子被鐵釘刺了一個小洞，小趾有一個小
小不明顯的傷口，簡單包紮之後就繼續工作。
下班之後，因為傷口很小、也沒特別感到疼痛，李先生也就忘了它的存在。大約經過了5天左右，李
先生上班前要穿鞋，突然發現右小趾腫腫的，似乎快要爆裂的感覺，於是李先生先前往診所看診。
診所醫師看到腫脹的小趾之後，認為是蜂窩性組織炎，開了消炎藥及抗生素給李先生。吃了兩天之
後，情況並沒有改善，診所醫師幫李先生轉診到大醫院，經過檢查發現細菌已經深入骨頭了，是骨髓
炎，因為李先生有糖尿病，局部的疼痛感覺很不敏感，傷口的癒合又差，馬上住院清瘡手術加上注射
抗生素。好不容易出院之後，又過了兩個月又復發，又住院清瘡手術，反覆發作了幾次之後，骨科醫
師認為慢性骨髓炎的傷口控制很差，就做了局部的截肢切除手術。
經過了三年左右，李先生從最開始的小趾很小很小的傷口，經歷了多次的清瘡手術，也陸續做了3次
的截肢手術，因為傷口差，就越截越高位了，但是似乎傷口並沒有好轉，骨科醫師建議李先生可能又
要再截肢了，李先生認為自己的身體狀況很差，於是決定要找中醫調理身體，看能不能有好的轉變。
李先生的傷口很難治療，除了是糖尿病傷口之外，也是因為它是慢性骨髓炎傷口。
根據統計，糖尿病患者每年足部潰瘍的發生率約為5%，而終其一生，約有25%到30%的糖尿病患會發
生足部潰瘍，其中有一半是細菌感染；糖尿病足部感染的病人，截肢的機會更是沒有足部感染糖尿病
人的155倍，而每六名病患就會有一人在感染後一年內死亡，將近五成的病人會在截肢後五年內死亡，
其死亡率高於許多惡性腫瘤。但是，這些傷口、感染、截肢、死亡，是可以經由改善照護而避免的結
果，我們就是努力在做這個工作。
糖尿病患者因為的周邊感覺運動神經病變與周邊動脈血管疾病，而出現一些小傷口，小傷口又因為
周邊的神經及血管病變而容易惡化成大傷口。不癒合的傷口，會因為皮膚表皮的常在菌種，乘隙而入
而引發感染。也因為周邊神經病變的緣故，病人可能完全沒有貨幾乎沒有疼痛；而週邊血管病變更可
能大大減少炎症反應的表現，所以在判斷上會增加很多困難，導致患者很難早期就發現。當細菌繼續
深入，進入骨髓腔之後就變成了骨髓炎，就會演變成不只細菌感染的問題而已，更被認為是缺血性的
疾病。
因為當細菌進入骨骼深部、骨髓腔的巢狀結構內繁殖，膿液可能積聚在骨髓腔，造成骨頭缺血並迫
使細菌進入血管及骨頭腔隙中。反覆感染的發炎反應，會使局部的肉芽組織會轉變為緻密的疤痕，而
這種血管稀少的疤痕，在感染部位的周圍形成一層無法穿透的障礙，抗生素也很難穿透過去，加上感
染發炎後增生的滲出液會增加骨髓內的壓力，滲出液就有可能會將致病菌帶到骨皮質以及骨膜，進而
造成骨膜上的血液循環遭受阻斷，而使得骨頭壞死。而且，循環受阻之後，正常免疫細胞與抗生素無
法深入感染核心，所以，骨髓炎會導致骨缺血，骨缺血又會讓原本的骨髓炎不易治療，惡性循環沒完
沒了。
中醫方面，糖尿病的足部病變是屬於屬「脫疽」、「脈痹」的範疇。糖尿病本身加上周邊神經病變
及周邊血管病變，脾腎虧虛為本，寒濕外傷為標，由虛致邪，邪實加重氣血運行而致瘀，由瘀變損，
寒、濕、熱諸邪乘虛犯絡，陽氣不足，寒濕入絡，血瘀不暢，氣血凝滯，經脈阻塞，閉塞不通，氣血
失養則足厥，導致撞傷久久不癒、或是傷口難以癒合。最早在中醫古籍《黃帝內經．素問‧痹論》，
就提到這種主要以血脈症狀為主的痹證，也就是「血凝而不流」，並指出證見皮膚變色，皮毛枯萎，
肌肉頑痺等。糖尿病的慢性傷口，在中醫辨證上大多屬於正氣不足，血脈瘀阻，淤毒互結，灼傷脈絡，
化於瘡瘍，其病機與「久病入絡」相同。在中醫古籍《素問．調經論》指出「病在血，調之絡。」
清代名醫王清任在《醫林改錯》中也指出「久病入絡傷血」表明「絡」與「血」及「絡病」與血瘀有
密切相關，這和現在西醫所說的血管病變相合。
李先生的血糖控制不算太差，但是，因為糖尿病已經超過10年，時間堆積下還是會產生血管病變及
神經病變，痛覺遲鈍而且傷口癒合力變很差，細菌深入骨髓腔之後，抗生素治療及清瘡手術的效果都
不理想，只剩下截肢一途。李先生來看診時呈現局部腫脹、膚色暗、傷口癒合差、白色膿液慢慢從深
處湧出來，這就是血液循環很差、伴隨感染及缺血的階段，這時中醫調理能做的比抗生素、清瘡手術
還要多很多。使用熟地黃、麻黃、鹿角膠、白芥子、肉桂、生甘草、炮薑炭、生黃耆、川牛膝、川芎、
赤芍、全當歸、炒白朮、補骨脂、益母草等藥材，以益氣養血、活血壯骨為主來調理。大約經過2個
月左右，傷口白色膿慢慢減少，周圍露出些微新長的肉芽，不時滲出一點紅色的血及滲出液，這代表
氣血已經可以通入骨髓腔深部、並開始促進組織生長。又過了大約2個月左右，傷口邊緣明顯出現一圈
新長出來的皮，傷口也開始縮小了。大約又過了半年左右，傷口終於癒合了，局部腫脹改善、周圍膚
色暗沉也改善了，李先生回骨科複診時，影像學檢查發現骨頭長了不少、骨髓炎的表現沒有了、抽血
的發炎指數也回到正常範圍內，骨科醫師說已經渡過了難關，不用截肢了。李先生來回診時非常高興，
說「原來中醫對於慢性骨髓炎來說，能做的真的太多了，還好我當初有來找蔡醫師調身體！」
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